推拿治疗小儿咳嗽临床研究概况

2018-09-18张小凡李冬梅

中国民族民间医药·上半月 2018年3期

张小凡李冬梅

【摘要】以小儿推拿、咳嗽为关键字检索2007～2017年中国知网、万方数据库、维普数据库近10年来关于推拿治疗小儿咳嗽的相关文献，从单纯推拿法及推拿结合其他方法两方面进行归纳，总结出推拿治疗小儿咳嗽疗效确切。

【关键词】小儿咳嗽；推拿；临床研究

【中图分类号】R725.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）05-0052-04

“有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽”，咳嗽是小儿肺系疾病的主要证候之一，凡因外感六淫或脏腑功能失调，影响肺之宣肃，肺气失宣则痰聚、失肃则上逆成咳，干咳或咳痰均可称为“咳嗽”[1]。近年来，小儿咳嗽的发病率呈直线上升趋势，研究调查发现[2-4]，小儿呼吸系统疾病在众多儿科疾病中排名首位，其中门诊就诊的患儿病例数占全部病例的 80%以上，其中咳嗽又占2/3。《五十二病方》首次提到小儿推拿；清代释心禅《一得集·推摩法论》指出：“其法以手五指分主五脏，指尖属脏，本节属腑；热清寒温，实泻虚补，分顺推、逆推、左旋、右旋、右推、左推，以定温清补泻之；法俱有下数，或三百，或五百。不可乱推。又有揉以运气，掐以定惊；面上亦各有所主之部位，肚、腹、手、足，俱可推摩。”对诸如五指经穴与脏腑相通、温清补泻手法操作、特定腧穴分布等小儿推拿特色进行介绍。推拿治疗小儿咳嗽早有运用，《小儿推拿秘诀》中即有“肺经有病咳嗽多，可把肺经久按摩”的论述。而近年来临床采用推拿治疗小儿咳嗽应用广泛且疗效显著。现将推拿治疗小儿咳嗽的临床研究文献综述如下，以期为小儿咳嗽的推拿治疗提供一定的思路和方法。

推拿治疗小儿咳嗽，分为单纯推拿疗法和推拿结合其他疗法的综合治疗。其中单纯推拿主要以基础方加减辨证治疗小儿咳嗽以及兼证的文献居多，证型以外感风寒型咳嗽和痰湿蕴肺型咳嗽为多，其余证型则有痰热蕴肺型、风热犯肺型、阳虚、气虚以及阴虚型；手法则多用补益类兼清手法，以按揉推法居多，兼见掐法、捏法、拿法等刺激较强手法。综合治疗运用的证型多见于外感型咳嗽、内伤咳嗽。

1 单纯推拿

小儿咳嗽的推拿治疗，既有清宣肺气、健脾化痰止咳之功效，又能提高患儿的免疫功能，顾护正气以祛邪。如吴氏等[5]采用推拿治疗小儿咳嗽60例，基本方为双凤展翅，清肺平肝，运内八卦，点揉天突，肃肺，搓摩胁肋。结果60例患儿中，治愈48例，好转10例，无效2例，总有效率96.7%。单氏等[6]运用三字经推拿手法治疗6 岁以下的56例外感咳嗽患儿。治疗组：清肺平肝10min、清天河水10min、运八卦10min、揉二马10min；痰多者加揉小横纹10min，每日1次。对照组口服阿奇霉素干混悬剂、儿童清肺口服液治疗。治疗3d后，治疗组治愈率30.4%，对照组治愈率15.8%。两组比较，治疗组优于对照组（P<0.05），治疗5d后治疗组治愈率57.1%，对照组26.3% 。治疗组治愈率仍高于对照组（P<0.05）。王氏等[7]采用刘氏小儿推拿手法治疗小儿咳嗽。①开窍：开天门、推坎宫、推太阳，按揉迎香，按揉并拿风池，按总筋、分推手阴阳；②推五经：清肺，清心，清肝，脾经清后加补，补肾，清大肠；③推三关，退六腑，揉一窝风，掐并揉二扇门，揉外劳宫；④推胸：揉、分推、直推擅中，按压肋间；⑤推背：揉肺俞，分推肩胛骨。推“介”字后盐擦“八”字直至皮肤发红；⑥关窍：揉按并拿肩井。临床治愈率为77.5%，总有效率99.99%。辛氏等[8]以痰咳净散为介质采用胸背部穴位治疗小儿咳嗽。选穴：乳根、乳旁、中府，天突至膻中成一条直线；大椎至脊中成一条直线、脊柱旁开0.5寸自T1至T11 成一条直线、大杼至脾俞成一条直线、定喘、膏肓。操作：以痰咳净散为介质，依据以上次序，先推揉胸部的穴位，再推揉背部的腧穴。推拿組的总有效率为98.9%。赵氏等[9]采用传统小儿推拿手法治疗小儿咳嗽。风寒咳嗽者揉外劳宫、运内八卦、推三关，清肺经、推坎宫、揉太阳、开天门，分推擅中、揉肺俞，提捏肺脏于背部体表投影，以皮肤发红为度。每日1次，5次1个疗程。治疗结束后效佳。李氏等[10]采用湘西刘氏推五经法治疗小儿咳嗽。①开窍：开天门、推坎宫、推太阳、按总筋、分手阴阳；②推五经：清肺，清脾，补脾，清肝；③揉外劳，推三关，推膻中，推肺俞至局部发红，揉风池；④关窍：按肩井。1个疗程（5d）总有效率为86.67%，2个疗程总有效率为96.67%。推拿手法疗效确切，起效快，疗程短。

2 综合疗法

2.1 推拿配合针刺基于对小儿咳嗽基本病机的认识，针刺疗法临床上常以肺经经穴、肺俞募穴为主，辅以经验效穴、局部取穴。罗氏[11]采用推拿结合针刺治疗小儿咳嗽。推拿：清肺（自指尖推向指根）、清肝，清天河水，开天门、推坎宫、推揉太阳，分推膻中，揉乳根、乳旁。随证加减：鼻塞流清涕者加揉一窝风、揉二扇门，推三关；发热流浊涕，加清天河水、分推肩胛；纳呆呕吐加清胃，体虚多汗加二马，肺部有啰音者推小横纹、揉掌小横纹；惊悸烦躁、失眠者揉小天心；神疲气短、久咳纳少者补脾经，捏脊。针刺：取列缺、丰隆、大椎、肺俞穴，即入即出不留针，每日1次，治疗总有效率95.2%。李晓翠等[12]治疗小儿心肺阴虚型慢性咳嗽 1 例，取双侧鱼际穴按揉，操作时针尖刺向劳宫穴，起针后咳嗽症状立即消失。

2.2 推拿配合拔罐拔罐具有宣肺解表的功效，临床常用于治疗外感咳嗽，收效良好。熊氏等[13]采用按揉天突、点刺四缝及拔罐的方法治疗小儿咳嗽。推拿法：补脾，清肺、运内八卦、揉掌小横纹、揉膻中、揉乳根、乳旁、分推肩胛、揉足三里、丰隆、按弦搓摩、按揉天突，捏脊。点刺四缝：推拿后点刺双手之四缝，以挤尽黄色透明黏液或挤出少量血液为度。拔罐：选双侧肺俞，每次留罐5min。观察组痊愈率为54.17%，总有效率91.67%。

2.3 推拿配合中药在小儿推拿基础上，配合中药内服外敷治疗小儿咳嗽，辨证施治，能充分发挥中医治病防病的优势。黄氏[14]采用中药内服结合小儿推拿治疗小儿咳嗽62例。推拿取穴：开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨、掐风池，补脾经、清肺经。风寒者以杏苏散为基本方，咳嗽痰多者，加细辛、莱菔子；发热口渴、面红者加黄芩。风热者以麻杏石甘汤为基本方，痰多者，加瓜蒌皮、浙贝母；发热重者加石膏；咽红肿痛加射干。治疗总有效率为95.16%。李勇军等[15]药推并用治疗小儿久咳 127 例。推拿取穴：膏肓、脾俞、中脘、关元、丰隆；中药内服二陈汤加减；另加捏脊自尾椎到大椎。结果总有效率为 87%。陈团营[16]推拿配合中药辨证治疗小儿肺炎，药用：苏叶、连翘、黄芩、清半夏、桔梗、桑白皮、炙紫苑、炙百部、蝉蜕加减：痰多者加全瓜蒌、浙贝母；气喘者加白、葶苈子；大便干结者加大黄，并且治疗过程中配合运八卦、清天河水、平肝清肺、清胃经等，结果有效率为 80%。

2.4 推拿配合穴位贴敷穴位贴敷可起到以药代针的作用，通过药物刺激穴位以达到止咳化痰的效果，且无痛、无毒副作用而易被患者所接受。临床多用于治疗小儿慢性咳嗽及哮喘等病证，且预防小儿肺系疾病亦有良好效果。药物选择遵循辨证选药组方为主。如施康粉[17]采用清金散穴位敷贴治疗外感咳嗽 48例。取穴：风门、肺俞、膻中，药物选取大黄、黄芩等，结果总有效率为 97.9%。郭氏[17]运用推拿配合灸肺俞的方法治疗小儿咳嗽67例，临床效果满意。推拿治疗取穴：清肺平肝、清天河、运八卦、推四横纹、分推膻中、分推肩胛骨，每穴各3～5 min，每日1次。随症加减：发在38°以上，改清天河水为推六腑；有呕吐表现可清胃经；患儿痰盛者，加揉小横纹；久病体虚加二马、脾经。灸法：灸肺腧，温和灸法，每次10～20 min，每日1次。结果：治疗3次痊愈I9例，治疗6次痊愈28例，治疗9次痊愈14例。

2.5 推拿配合刺络放血张从正《儒门事亲·目疾头风出血最急说》曰： “出血之与发汗，名虽异而实同”。发汗可以散邪，刺血可令邪随血出而驱邪，刺血亦是一种类似发汗的攻邪方法。熊英等[13]按揉天突穴和点刺四缝穴治疗小儿痰湿蕴肺型咳嗽，总有效率为91.67%。张氏等[18]以鱼腥草注射液为介质，揉一窝风、清肺平肝、天突推向擅中。发热者加清天河水、少商穴放血疗法，呕吐者加清胃经，腹胀者加推小横纹；伴发热者，第1次治疗时加双侧少商放血；不发热者，单纯采用推拿治疗。治疗显愈率81.7%，总有效率100%。

2.6 推拿配合其他疗法王氏等[19]采用中医推拿结合土家刮痧法治疗小儿咳嗽。推拿：①开窍：开天门，推坎宫，推太阳；②清肺经，清后加补脾，清大肠，揉外劳，推三关，推六腑，推膻中，盐擦肺俞，搓摩胁肋，③按肩井。加减：鼻塞流涕者加黄蜂入洞，揉太阳；痰多者加揉中脘，丰隆；便秘者加揉中脘，推下七节骨；睡眠不安者加揉小天心；纳差者加掐揉四横纹；自汗盗汗者加补心经，揉上马，捏脊；无明显外感者加补肾经，揉足三里。土家医刮痧疗法：以水或润滑油为介质，用水牛角刮痧板，在皮肤上刮治3～5次后局部皮肤红、紫却不觉痛者使用此法。头部：头顶（百会）至两眉间（印堂）由上至下刮，自双侧太阳沿耳后（胆经）至后发际（风池穴）轻刮；后颈部：后发际连线中点至颈后高骨（大椎穴）由上至下刮，上述中点向左右旁开各1.5cm，由上至下刮；背部：起自双侧肺俞沿肩胛内缘向外下方呈“八”字形由上至下刮，膀胱经第一侧线自双侧肺俞向下刮至肾俞；双上肢：双上肢外侧（肺经和大肠经循行部位）由上至下分段刮。推拿完毕后进行刮痧，隔日1次。推拿2次、刮痧1次后，总有效率67.3% ；治疗3～4 次后痊愈率91.0%；治疗5～7 次，痊愈率100%。步氏等[20]采用按摩加食疗治疗小儿咳嗽。推拿：清肺经，运内八卦，按揉天突，揉乳根、乳旁，按揉双侧足三里、丰隆，揉擅中或开璇玑，揉风门，揉肺俞，从上至下轻按脊柱。风寒咳嗽者加开天门，揉太阳，拿风池、合谷、肩井，推三关，揉外劳，擦擅中。食疗：①生姜、红糖、大蒜共煮10min，喝其水；②麻油姜末炒鸡蛋：每晚睡前吃；③梨、花椒、冰糖共蒸：梨洗净去核后加入花椒20颗、冰糖2粒，放入碗中锅内蒸半小时后，梨分两次吃完。30例风寒咳嗽治愈26例，总有效率86.67%。井氏[21]用推拿配合擠痧治疗小儿风热咳嗽。87例患儿随机分为推拿挤痧组（41例）和中药组（46例）。推拿：清肺经300次、清天河水300次、按揉风门2～3min，揉按肺俞2～3min，大椎、肺俞挤痧以出痧为度。中药组口服小儿清热止咳合剂，1个疗程后推拿挤痧组、中药组的治愈率分别为78% 、54%、总有效率分别为95% 、87%。推拿挤痧组治愈率较中药组高（P<0.05）。李氏[22]采用按摩及双侧丰隆穴穴位注射治疗小儿咳嗽。668 例咳嗽患儿随机分为观察组和对照组各334例，两组均给予西药抗炎止咳等常规基础治疗，观察组在此基础上加推拿及穴位注射。结果观察组痊愈率、有效率均高于对照组（P<0.05）；随访2、4、6 周，观察组复发率均低于对照组（P<0.05）；两组均未发生明显不良反应。

3 结语

咳嗽是小儿肺系疾病的主要证候之一，凡因外感六淫或脏腑功能失调，影响肺之宣肃，肺气失宣则痰聚、失肃则上逆成咳，干咳或咳痰均可称为“咳嗽”。咳嗽作为临床症状，可见于诸多疾病中，当咳嗽以主症出现时，方可称为咳嗽，若是其他外感，内伤疾病中出现咳嗽症状，则不属于本病证。小儿咳嗽一年四季多发，推拿疗法以其安全、绿色、有效的优势广泛应用于小儿咳嗽的临床治疗中。

纵观各家临床研究，临证多见外感咳嗽后，迁延不愈而发展为各种咳嗽的证型，治疗主要以推拿疗法结合其他疗法，治以清宣肺气、健脾化痰止咳，再随证加减，多选用手上穴位治疗。推拿疗法对小儿咳嗽疗效尤为突出，体现了中医外治法治疗小儿咳嗽的优势，值得推广，应进一步加强研究，探索一种操作更简便，疗效最可靠的疗法。但在临床研究中也存在证候分型不一致，疗效判定标准不统一，缺乏大样本临床试验等问题，有待进一步研究解决。

参考文献

[1]汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2017：76.

[2] 赵春梅.西宁地区综合医院儿科门诊疾病谱分析[J].中国社区医师：医学专业，2011（12）：126-127.

[3]刘丽华，陈兰，樊启红.我院儿科住院病人疾病谱20年变迁分析[J].长江大学学报：自然科学版，2011（12）：180-185.

[4]樊琳.9600例儿科急诊患儿疾病谱和临床特征分析[J].中国初级卫生保健，2014（6）：63-64.

[5]吴兴立，高珊，邹维宇，等.推拿治疗小儿咳嗽60例疗效观察[J].湖北中医杂志，2014（10）：49 -50.

[6]单杰，袁筱岩.推拿治疗小儿外感咳嗽56例疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2012，19（5）：71.

[7] 王英，王小军，邵湘宁.刘氏小儿推拿治疗小儿风寒咳嗽40例临床研究[J].湖南中医杂志，2014，30（5）：85-86.

[8]辛铭金.痰咳净散为介质推拿治疗小儿急性支气管炎94例[J].湖南中医杂志，2012（5）：100-101.

[9]赵明宗，程燕.推拿治疗小儿外感咳嗽64例[J].河南中医，2013（12）：2205.

[10]李中正，刘盈盈，宿绍敏，等.湘西刘氏推五经治疗小儿风寒袭肺型咳嗽的临床研究[J].中国民族民间医药，2013，30（10）：52-53.

[11]罗迎华.推拿结合针刺治疗小儿外感咳嗽的临床疗效分析[J].中医临床研究，2012（10）：33-34.