川芎茶调散加减治疗头痛验案举隅

王晓红 张士玉

【摘 要】 头痛是由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。头痛的病机为邪阻脉络，清窍不利或精血不足，脑失所养。川芎茶调散与头痛方证相应，在辨证论治的基础上合理应用，可取得显著的临床疗效，值得临床推广应用。

【关键词】 头痛；川芎茶调散；辨证论治；临证经验

【中图分类号】R255.9 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）11-0069-03

Abstract：Headache is due to extemal and intemal injuries，resulting in the arrest or loss of the choroid，and the main clinical characteristics of the head pain caused by the adverse clearing of the orifices.The pathogenesis of headache for evil obstruc ting orifices or unfavorable vein，blood deficiency，brian malnutriti on.Chuan xiong Chatiao San and headache syndrome corresponding，On the basis of syndrome differentiation and treatment， significant clinical effect can be obtained by reasonable application and is worthy of clinical application.

Keywords：Headache； Chuanxiong Chatiao San； Dialectical Treatment； Clinical Experience

头痛是由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，也可发生于多种急慢性疾病的过程中[1]。早在殷商甲骨文中就有“疾首”的描述，头痛病名首见于《黄帝内经》中，《素问》风论中提到头痛为“首风”、“脑风”，论及其症状表现，并提出头痛的主要病因是外感和内伤。张仲景在《伤寒论》中较详细地描述了外感头痛病的辨证论治。《三因极一病证方论》中对内伤头痛有了较详细的认识。金元以后，对头痛病的认识越来越完善。《东垣十书》中记载头痛可由外感与内伤引起，根据病因和症状不同可分为伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚、·血虚、气血俱虚、厥逆头痛等，并指出太阴和少阴头痛。《古今医统大全·头痛大法分内外之因》中总结了头痛病，指出：“头痛由内伤引起的，气血痰饮、五脏气郁之病，东垣论气虚、血虚、痰厥头痛之类是也；由外感引起的，风寒暑湿之病，仲景伤寒、东垣六经之类是也”。

1 病因病机

头痛的病因分为外感和内伤两部分。外感头痛是由于外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通，不通则痛。在十二经脉中手足三阳经皆会聚于头部，所以外邪首先侵袭头部。在外邪中以风邪为主，但“风为百病之长”、六淫之首，常挟寒、湿、热邪侵袭头部。

若风邪挟寒邪，寒为阴邪最易损伤阳气，清阳受阻，寒性凝滞，不通则痛；若挟热邪，热性炎上，风热上壅，扰乱清空，气血逆乱而疼痛；若挟湿邪，湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气，湿性重浊、粘滞，湿蒙清阳，气血运行不畅而疼痛。

内伤头痛是由于情志不遂、饮食劳倦、体虚久病、禀赋不足、房劳过度、跌仆损伤等因素，导致肝阳偏亢，痰浊中阻，瘀血阻窍，气血亏虚，肾精不足等，以致头窍失养，或清窍被扰，而发头痛。头为神明之府，“诸阳之会”，头与五脏六腑之阴精、阳气息息相关，凡能影响脏腑之精血、阳气的因素都可以是头痛的病因。头痛的病位虽然在头，但它与肝脾肾密切相关。风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素。邪阻脉络，清窍不利；精血不足，脑失所养，为头痛之基本病机。

2 方药解析

川芎茶调散出自于宋代《太平惠民和剂局方》，原方主治外感风邪头痛，由川芎、荆芥、薄荷、羌活、细辛、白芷、甘草、防风组成，并用茶清调下。方中川芎性辛温，善于祛风活血、止头痛，为君药，薄荷、荆芥轻且上行，既能疏风止痛，又能清利头目，为臣药。羌活、白芷均能疏风止痛，其中羌活善治太阳经头痛（后脑连项痛），白芷善治阳明经头痛（前额及眉心痛）；细辛散寒止痛，善治少阴經头痛（脑痛连齿）；防风祛风解表，以上各药协助君、臣以增强疏风止痛之效，均为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。用时以茶清调下，取茶叶苦凉之性，清上降下，寓降于升，利于散邪，亦为佐药之用。此方集辛散疏风药于一方，并少佐苦寒之品，即使巅顶风邪从上而解，又无过分升散之虞，既升中有降，共奏疏风邪、止头痛之效。正如汪昂《医方集解·发表之剂》中说：“此足三阳药也。羌活善长于治太阳头痛，白芷长于治阳明头痛，川芎长于治少阳头痛，防风为风药卒徒，皆能解表散寒，以风热在上，宜于升散也。所以在临床上，常以川芎茶调散为基本方治疗头痛，如此方证相应，常获桴鼓之效。

3 验案举隅

患者任某，男，37岁，从事修理汽车，多为露天工作。2015年6月12日初诊。主诉：因“反复头痛1年，加重1月”就诊。患者1年来，反复发作头痛，以前额及颠顶疼痛为甚，呈重痛，与寒热无关，头痛开始的时间为每日上午十点以后，并逐渐加重，一般到下午减轻。患者曾先后在当地医院就诊，头颅CT、头颅MRI未见异常，诊断为：偏头痛。服用止痛药如芬必得等效果不佳，近1月来头痛程度加重，伴头晕，腿软无力，嗜睡，懒言，无恶心呕吐，无胸闷心慌，纳可，二便尚调，睡眠安。患者既往体健，无高血压病等疾病史。

查体：血压120/80mmHg，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率70次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，双下肢无明显水肿。舌暗，苔薄白，脉数，余未见异常。

辅助检查：血常规、生化：均在正常范围内；头颅CT、头颅MRI+MRA、脑电图：未见异常。根据患者的病史、症状、体征、四诊合参，当属中医“头痛”范畴，证属阳明受寒、夹风邪上扰清窍，应以祛风散寒、活血通络为治法，用川芎茶调散加减，处方如下：川芎15 g，当归10 g，细辛3 g，防风10 g，辛夷10 g，薄荷6 g，蔓荆子15 g，藁本10 g，天麻10 g，钩藤10 g，知母6 g，白芷10 g，僵蚕15 g，甘草3 g，茶叶一撮。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊（2015年6月19日）患者诉每日上午十点以后，头痛减轻，仍伴头晕，腿软无力，舌质暗，苔薄白，脉数无力。处方调整为：川芎15 g，当归10 g，白芍10， g细辛3 g，辛夷10 g，藁本10 g，天麻10 g，钩藤10 g，生芪30 g，人参10 g，白术10 g，防风10 g，葛根9 g，白芷10 g，甘草3 g，茶叶一撮。7剂，水煎服，每日1剂。

三诊（2015年6月26日）患者每日上午十点以后，头痛明显减轻，已无头晕，下肢软无力减轻，舌质暗，苔薄白，脉稍弱。处方调整为：川芎15 g，当归10 g，白芍10 g，细辛3 g，辛夷10 g，藁本10 g，天麻10 g，钩藤10 g，生芪30 g，防风10 g，葛根9 g，白芷10 g，白僵蚕10 g，荆芥10 g，薄荷10 g，甘草3 g，茶叶一撮。5剂，水煎服，每日1剂。

患者服用三诊的五剂中药后头痛完全消失，下肢软消失，随访半年未复发。

4 按语

头痛首先应辨外感还是内伤，结合患者的病史、症状及实验室检查，应考虑为外感。患者常年露天工作，风邪首先侵犯头部。头为诸阳之会，凡五脏精华之血，六腑清阳之气上会于此。汪昂著《医方集解》中说：“以巅顶之上，惟风药可到也”。治疗头痛，从风论治很重要。《素问·太阴阳明论》中指出“伤于风者，上先受之”，十二经脉中阳经会聚于头，所以风邪侵袭头部，会使头部的气血运行不畅，经络血脉阻塞不通，不通则痛，从而导致头痛的发生。结合头痛的部位，本病病位当属厥阴、阳明，病程日久涉及到太阴。厥阴肝经头痛在巅顶部位，肝主疏泄，肝的生理特性是升、动、散，寒为阴邪，最易伤阳，风邪致病极为广泛，风邪夹寒侵扰清空，头窍被扰，而发为头痛。受到风寒之邪的侵袭，厥阴、阳明两经受到邪气的侵犯，阴阳失调，厥阴之气夹风寒上逆轻窍阻碍阳明经气的运行，使阴阳之气无法交接，阳不入阴所导致，故出现前额及巅顶头痛。厥阴肝气旺易克脾土，加之寒邪内盛，太阴阳气受损致升清无力，出现头晕，嗜睡，懒言，中阳下陷出现双腿软无力。故本病病性当属虚实夹杂，先以急则治其标为治则，泻其实，可用祛风散寒，活血通络之品治疗，以驱邪外出，所以用川芎茶调散加减。

川芎茶调散中川芎归经为肝、胆、心包，恰入厥阴、太阴经，以达祛风活血而止痛的作用，而且川芎为“血中气药”，最为走窜，辛温升散，能“上行头目”，祛风止痛，又能“下调经水，中开郁结”，具有活血化瘀的作用，被认为是治疗头痛的首选药物，也是治疗各经头痛的要药。同时处方注重采用对药配伍，如川芎配当归以温通经络，白芷配细辛以温经散寒，天麻配钩藤以平肝熄风且天麻为治风之神药。藁本长于厥阴经头痛，白芷、知母长于阳明头痛，蔓荆子、辛夷、薄荷轻而上行，善能疏风止痛，升能清利头目。僵蚕通经活络，以行药力。细辛辛香走窜，宣泄郁热，上达巅顶，通利九窍，善于祛风散寒，防风辛温发散，气味俱升，以辛散祛风止痛为主，且止痛之力较强，两药合用加强疏风止痛的作用。服药时用清茶，茶叶苦凉轻清，清上降下，既可清利头目，又能制诸风药之过于温燥与升散，使升中有降，不致升散太过，甘草调和诸药，缓和风药之燥。诸药合用，共同起到疏散风邪、活血通络、止头痛的作用。

经治疗后好转，二诊以缓者治其本为治则补其不足，加用生芪、人参、白术，不仅健脾益气，且使受损太阳阳气得以升清，濡养髓窍。生芪、白术、防风为玉屏风散制剂，补其卫阳之不足。葛根以引药上行。当归、川芎、白芍有四物之意，补血活血，治风先治血，血行风自灭。

三诊以标本兼治为治则，去人参、白术，加用白僵蚕、荆芥、薄荷，进一步疏散外邪，使得阴阳平衡。

综上所述，通过川芎茶调散加减治疗后使得厥阴、阳明、太阴之邪祛除，阴阳达到平衡，故头痛止。

5 讨论

川芎茶调散，集众多辛散疏风药于一方，升散中寓有清降，具有疏风止痛而不温燥的特点，共同起到疏风、活血、止痛的作用[2]。现代研究表明，川芎提取物可擴张脑血管，降血管阻力，显著增加脑及肢体血流量，改善微循环，能降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，预防血栓的形成，治疗头痛[3]。所以在川芎作为君药的川芎茶调散，现代药理学研究证实[4]，川芎茶调散可降低血粘度，改善微循环，且能降低毛细血管通透性，增加组织器官供血，增强免疫功能和抗炎作用。也可以改善脑循环，以及中枢性镇痛作用，从而有效治疗头痛[5]。

随着社会的发展及人们工作生活压力的加大，头痛近年来的发病率呈上升趋势，尤其偏头痛，流行病学调查资料显示我国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为3∶1[6]。在辨证论治的基础上，川芎茶调散治疗偏头痛上取得较好的疗效[7-9]。川芎茶调散在临床上的应用范围很广[10-12]，不仅可以治疗偏头痛，而且可以治疗三叉神经痛、鼻窦炎、副鼻窦炎等。临床可根据辨证，灵活加减，以进一步扩大其应用范围。

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