益气活血通络法在缺血性中风二级预防中的应用

陈慧亭 崔应麟

【摘 要】 目的：浅析益气活血通络法在缺血性中风二级预防中的应用。方法：通过对缺血性中风复中病因病机、中医理论对二级预防的认识以及干预措施等方面进行阐述，探讨中医药益气活血通络法在其预防中的作用。结果：中医药以“已病防变，瘥后防复”理论为指导，采用益气活血通络法可有效预防缺血性中风的复中。结论：益气活血通络法通过益气扶正、活血化瘀、祛风通络为缺血性中风二级预防提供行之有效的中医方法。

【关键词】 益气活血通络；气虚血瘀；缺血性中风；复中；二级预防

【中图分类号】R22 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）11-0004-02

Abstract：Objective To discuss the application of TCM theory in secondary prevention of ischemic stroke.Methods Through expounding the etiology and pathogenesis of resuscitation of ischemic apoplexy， the understanding of secondary prevention in TCM theory and the intervention measures， this paper discusses the intervention of the method of nourishing qi and activating blood circulation and dredging collaterals in the prevention of ischemic apoplexy.Results Chinese medicine， guided by the theory of "disease prevention， recuperation after recuperation and recuperation after recuperation"， can effectively prevent the recovery of ischemic apoplexy by supplementing qi and activating blood circulation and dredging collaterals.Conclusion The method of invigorating qi and activating blood circulation and dredging collaterals provides an effective method for Chinese medicine to intervene in secondary prevention of ischemic apoplexy by invigorating qi， promoting blood circulation， removing blood stasis and expelling wind and dredging collaterals.

Keywords：Yiqi Huoxue Tongluo； Qi Deficiency and Blood Stasis； Ischemic Apoplexy； Resuscitation； Secondary Prevention

中風病是中医四大难证（风、痨、鼓、膈）之首，与冠心病、癌症并列称为“人类健康的三大杀手”[1]。中风病复中比初次发病对人体损伤更大，其致残率和病死率更高[2]。因此，有效进行中风病的二级预防对提高人们的生活质量有着重要意义。

1 气虚血瘀与缺血性中风复中

缺血性中风又称“脑梗死”，复中是指病发数月或者数年后中风再发，与首次病发的病因和诱因相关。对中风病因病机，历代医家阐述颇丰，但占主导地位的还是“因虚致瘀”学说。清朝医家王清任指出：“半身不遂，亏损元气，是其本源”，“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，指出“元气不足”是中风病产生的根本原因，本虚标实是其病理特征，并以此理论为基础开创治疗气虚血瘀型中风的经典方——补阳还五汤，对后代医治中风病影响极大，至今仍是治疗气虚血瘀型中风的首选方剂。吕富荣等[3]研究指出，气虚质、血瘀质体质与中风复中发生率之间关系密切，该项研究验证了气虚血瘀证在中风复中的发生中起到重要作用。梁伟雄等[4]研究指出“血瘀”和“气虚”作为中风病的首要病理特征，在急性期已较为明显，随着病程进展，患者气虚血瘀之象则更加突出。崔应麟教授也认为“元气亏虚”是中风病的核心病机，“瘀”是其病理产物，在治疗上以益气为主，活血与通络并举，并以此治疗理论为引导，总结多年临证经验，立意“益气活血通络法”，创经验用方“康益胶囊”，为缺血性中风的二级预防提供了又一思路和方法。气虚血瘀是缺血性中风的主要病因，从“益气活血通络”入手进行缺血性中风的二级预防，使气虚得补，瘀血得化，脉络得通，截断中风复中。

2 中医理论中的二级预防

中风病的二级预防，其核心思想是“防”，指对已发生过中风先兆、首次发病或多次发病的患者，针对其病因和诱因，使用药物、饮食、运动等方式干预，预防其再发病的方法，属中医“治未病”的范畴。中医“治未病”理念首见于《黄帝内经》，《素问·四气调神论》中提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”。“治未病”理念包括3个方面的内容，即未病先防，已病防变，瘥后防复。二级预防实则属于其“已病防变，瘥后防复”的领域。中风病的二级预防恰是在这种思想的指导下产生和发展起来的。

我国古代各医家对中风病复中也早有阐述，《症因脉治·内伤中风证》提到：“中风之证……一年半载，又复举发，三四发作，其病渐重”；《杂病源流犀烛·中风源流》论述：“若风病即愈，而根株未能悬拔，隔一二年或数年必再发，发则必加重或致丧命，故平时宜预防之”。均阐明复中比初次发病对人体的损害更大，所以应更加重视中风病的二级预防。

3 益气活血通络法

3.1 益气扶正以补其本虚 《内经》云：“正气存内，邪不可干”；《素问·逆调论》亦云：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用”。荣气虚衰会使肌肤麻木不仁，卫气衰弱则肢体运动不利。益气扶正法是从整体而论，益脾肾之气以助正气，从而加强机体抗邪能力。中风病复中以气虚为本，故历代医家在选方用药中善用黄芪、人参等大补元气之药，如补阳还五汤重用黄芪为君药，被后代医家广泛应用于气虚血瘀证类疾病，同时配用活血化瘀药，意在大补元气以鼓动血行。现代研究阐述[5]，益气扶正法能提高免疫功能，而且具备整体调节、改善内环境及全脑保护的功效，有效应用于中风复中的预防。在恰当用药的同时需考虑患者自身体质，选择适合自身的运动方式，锲而不舍，便可增强体质，固护正气，提升机体抗病能力，避免各种病邪入侵，从而预防中风的发生。

3.2 活血通络以祛其标实 中风复中以血瘀为标，气虚无力推动血行则致血瘀，瘀阻脉络不能濡养筋脉则肢体不用，故其治疗应在益气扶正的基础上，兼以活血通络，使瘀血去，络脉通，则诸证自愈。缺血性脑中风如若瘀血未及时肃清，停积日久聚而不散，致使部分症状经久不愈而成后遗症，影响患者的生活质量及幸福指数。所以应及时合理使用活血化瘀通络类药物，使瘀血去，新血生，脑络、肢体得到气血濡养，从而发挥正常生理机能。有研究指出[6]，活血化瘀类中藥可通过多环节、多靶点、整体调节，达到治疗脑血管疾病的目的。该类药物可改善脑损伤部位的血管痉挛，提升脑组织的耐缺氧性；增进血管内皮细胞的修复；降低血管通透性及血液粘稠度；抑制脂质过氧化反应，提高自由基清除速率，防治脑水肿。

4 组方经验

康益胶囊是崔应麟教授总结多年临床经验，在益气活血通络法指导下组成的经验用方，全方由红参100 g，丹参300 g，三七粉100 g，土鳖虫200 g，水蛭100 g，大黄60 g组成。用法：研粉冲服，每日2次，每次3 g。方中红参味甘微苦，性温，大补元气，旨在气旺则血行，瘀去则络通，是为君药；丹参味苦，性微寒，活血止痛，祛瘀生新；三七味甘微苦，性温，具有化瘀而不伤正之功，协同丹参活血祛瘀，共为臣药；土鳖虫、水蛭为虫类药，功可破血逐瘀、通经活络，力专善走，周行全身，以行药力；大黄味苦微涩，性寒，具有祛浊泻下之效，使瘀血去，新血生，共为佐药；此方使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼治；且补气而不壅滞，活血又不伤正。红参、丹参、三七粉，君臣配伍，益气无虑助火伤气，化瘀不忧祛瘀伤正。血脉不通，非虫类药以走窜之性，搜风剔络以化沉疴、通经络，药选土鳖虫、水蛭，破血逐瘀，搜风剔络，使瘀血去，络脉通。诸药合用，共奏益气活血通络之功，则痼疾可愈，复中得防。

参考文献

[1]夏振威，魏江磊.解毒通络法治疗中风病研究概况[J].中国中医急症，2015，24（9）：1587-1590，1600.

[2]杨国财，朱敏.参花散加味预防脑卒中复发的效果观察[J].慢性病学杂志，2017，18（7）：800-802.

[3]吕富荣，纪永毅，刘岗，等.中风病复中患者体质分布特点与危险因素的相关性研究[J].四川中医，2017，35（11）：62-65.

[4]梁伟雄，温泽淮，赖世隆，等.中风病中医证候特征与脑病理改变的相关关系研究[J].新中医，1999，31（7）：42-43.

[5]刘向哲，王新志，杨国防.扶正固本法治疗脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（5）：49-51.

[6]王玉龙，张焕，刘秋燕，等.活血化瘀药治疗中风的中医药研究进展[J].中国中医急症，2015，24（8）：1414-1417.