中西医结合治疗瘀血阻络型急性脑梗塞47例

张跃栓

【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗瘀血阻络型急性脑梗塞的临床效果。方法：选择瘀血阻络型急性脑梗塞患者94例，随机分为对照组和观察组各47例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基础上联合化瘀方治疗；采用酶联免疫吸附试验测定两组治疗前后神经元特异性烯醇化酶（NSE）、神经生长因子（NGF）及胶质纤维酸性蛋白（GFAP）水平；采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）及Barthel指数（BI）对两组神经功能进行评估，比较两组临床疗效及对炎症因子及神经功能的影响。结果：观察组总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后NSE、NGF及GFAP水平，均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后NIHSS评分及Barthel指数，均高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后药物不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：中西医结合治疗瘀血阻络型急性脑梗塞效果明显，有助于降低炎症因子水平，提高患者神经功能，无明显不良反应，值得推广应用。

【关键词】 急性脑梗塞；瘀血阻络型；中西医结合

【中图分类号】R743.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）03-0105-03

脑梗塞具有致残率高、死亡率高、治愈率低等特点，多与动脉粥样硬化、血栓形成、栓子脱落、自由基损害及脑缺血的炎症反应有关，且随着人口老龄化的日益加剧，导致疾病发生率呈上升、年轻化趋势，严重影响我国居民健康及生活[1]。而急性脑梗塞是指脑血供突然中断后引起的脑组织坏死，主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，引起管腔狭窄甚至发生闭塞，造成局灶性急性脑供血不足而发病，部分患者由于异常物体沿着血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成相应支配的区域脑组织软化、坏死。中医认为[2]，脑梗塞属于“中风”范畴，主症为脑血管淤滞阻塞，脑组织缺血、缺氧，再加上老年患者阴阳失调，聚湿生痰，痰淤互生，闭阻脑洛，而引起中风。因此，治疗宜以活血化瘀、通经活络为主。西医对症治疗虽然能改善患者症状，但是远期疗效欠佳，难以从根本上实现神经功能恢复[3]。笔者选取瘀血阻络型急性脑梗塞患者47例作为研究对象，探讨中西医结合治疗瘀血阻络型急性脑梗塞的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年5月至2017年7月自愿到科室接受治疗的瘀血阻络型急性脑梗塞患者94例，随机分为对照组和观察组。对照组47例，男25例，女22例，年龄40～76岁，平均（57.42±6.09）岁，病程7～72 h，平均（40.81±4.58）h；其中，一侧基底节区域或放射冠区域脑梗塞22例，多发性脑梗塞19例，大面积脑梗塞6例。观察组47例，男24例，女23例，年龄42～78岁，平均（57.98±6.15）岁，病程7～73 h，平均（40.73±4.54）h；其中，一侧基底节区域或放射冠区域脑梗塞21例，多发性脑梗塞21例，大面积脑梗塞5例。研究取得医院伦理委员会同意，患者及家属对治疗方案具备知情权。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合全国第四届脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》[4]、《中风病诊治与养生》[5]中急性脑梗塞临床诊断标准；②均经过颅脑CT、MRI检查均得到确诊，符合药物治疗适应证者；③能遵循医嘱完成相关检查及治疗者。

排除标准：①合并脑出血或伴有其他脑肿瘤等颅内疾病者；②合并严重心、肝、肾功能异常及深度昏迷者；③合并近6个月伴有心肌梗塞、脑梗塞者。

1.3 方法 两组均口服阿司匹林肠溶片（地奥集团成都药业股份有限公司，國药准字H51022603），100 mg/次，1次/d；睡前口服阿托伐他汀（华东医药（西安）博华制药有限公司，国药准字H61022717），20 mg/次，1次/d，积极控制患者血压、血糖，帮助患者维持水、电解质平衡。对照组：采用尤瑞克林治疗。每次取0.15 PNA尤瑞克林（陕西必康制药集团控股有限公司，国药准字H61023537）混合100 mL氯化钠注射液中，静滴30 min，每周1次，连续治疗2周。观察组：在对照组基础上联合化瘀方治疗。方药：黄芪30 g，当归10 g，川芎10 g，生地黄20 g，赤芍15 g，三七10 g，地龙15 g，全蝎10 g，水蛭10 g，钩藤30 g，胆南星10 g，大黄10 g，石菖蒲10 g及全瓜蒌10 g。日1剂，250 mL/次，分早晚服用，连续服用2周，对于无法口服用药者给予患者鼻饲治疗。

1.4 观察指标 ①总有效率。两组治疗2周后从显效、好转、无效角度对患者疗效率进行评估。总有效率=显效率+好转率。显效：症状体征消失，能自理生活；好转：症状体征得到改善，需要家属辅助生活；无效：治疗方案无效或需要调整方案[6]。②炎症因子。两组治疗前、治疗后次日早晨空腹取静脉血3 mL，完成血清分离后采用酶联免疫吸附试验测定两组治疗前后神经元特异性烯醇化酶（NSE）、神经生长因子（NGF）及胶质纤维酸性蛋白（GFAP）水平，有关操作严格遵循仪器操作说明书完成。③神经功能。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[7]及Barthel指数（BI）[8]对两组治疗前、治疗后神经功能进行评估，得分越高，治疗效果越理想。④不良反应。观察两组治疗后腹部不适、恶心呕吐、血压升高等发生率。

1.5 统计分析 采用SPSS 18.0软件处理数据，计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验，计量资料采用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎症因子水平比较 两组治疗前NSE、NGF及GFAP水平比较无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后NSE、NGF及GFAP水平，均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后神经功能评分比较 两组治疗前神经功能评分比较无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后NIHSS评分及Barthel指数，均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组疗效比较 观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应比较 观察组治疗后药物不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

脑梗塞是临床上常见的疾病，多发生在老年人群中，由于患者年龄较大，机体免疫力相对较低，再加上患者伴有多种基础疾病，从而增加脑梗塞发生率。中医认为[9]，急性脑梗塞属于“中风”范畴，中老年因五脏俱虚，阴阳失调，造成气血津液生化输布失常，津血同源，痰瘀互生、互结，导致闭阻脑络，发为中风。常规方法以西药对症支持治疗为主，可控制疾病症状，延缓病情进一步发展。但是，西药治疗的远期疗效欠佳，患者死亡率较高，预后较差[10]。

近年来，中西医结合在瘀血阻络型急性脑梗塞患者中得到应用，且效果明显。尤瑞克林是一种具有选择性扩管作用药物，是在人尿液中提取的蛋白水解酶，能将激肽原转化为激肽和血管舒张素，发挥舒张血管平滑肌作用[11]。化瘀方药用：黄芪、当归、川芎、生地黄、赤芍、三七、地龙、全蝎、水蛭、钩藤、胆南星、大黄、石菖蒲及全瓜蒌等，其中黄芪补气固表；川芎活血祛瘀、活血行气；当归味苦，性温，养血和血、补血调经、活血止痛；生地黄清热凉血、止血；赤芍止痛，凉血，消肿；三七散瘀止血、消肿定痛；地龙清热，平肝，通络；全蝎通络止痛；水蛭味苦，性温，破血逐瘀；钩藤息风止痉，清肝热，平肝阳；胆南星味苦，性凉，燥湿化痰、清热；大黄利湿退黄、解毒消痛[12]；石菖蒲燥湿化痰，清心，行气；全瓜蒌清肺化痰，利气宽胸，润肺化痰。诸药合用，共奏活血化瘀、通经活络之功。

研究结果显示，观察组治疗后 NSE、NGF及GFAP水平，均低于对照组（P<0.05），可知中西医结合治疗有助于降低炎症因子水平；观察组治疗后NIHSS评分及Barthel指数，均高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后药物不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。可知中西医结合有助于改善脑梗塞患者神经功能，并且不良反应的发生率较低，能提高患者治疗依从性及配合度，促进患者早期恢复。

综上所述，中西医结合治疗瘀血阻络型急性脑梗塞效果明显，有助于降低炎症因子水平，提高患者神经功能，不良反应较少，值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-12-25 编辑：邓佳丽）