自拟参藤除颤汤治疗帕金森病临床体会

杨卜凡 杨应成

【摘 要】 目的：观察自拟参藤除颤汤治疗帕金森病的临床疗效。方法：采用自拟参藤除颤汤治疗26例帕金森病患者，参照Webster帕金森病功能障碍记分法，结合中医证候制定疗效评定方法，观察临床治疗治疗效果。结果：临床治愈8例，明显进步7例，进步8例，稍有进步3例，无效0例，总有效率为100%。结论：自拟参藤除颤汤可改善帕金森病症状，疗效明显，无明显不良反应，值得进一步推广应用。

【关键词】 帕金森病；自拟参藤除颤汤；疗效观察

【中图分类号】R746.9 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）03-0087-03

Abstract：Objective To observe the effects of Self-made ShenTeng Chuchan Decoction on Parkinsons disease. Methods 26 patients with definite diagnosis of Parkinsons disease patients taking Shenteng Chuchan Decoction， with reference to Webster Parkinsons disease dysfunction score，combined with Clinical Evaluation in Traditional Chinese Medicine （TCM） method to observe the clinical common hand， head， lower limbs and other parts of the symptoms of treatment before and after the effect.Results 8 cases were clinically cured， 7 cases improved obviously， 8 cases improved， and 3 cases improved slightly， 0 cases were ineffective， and the total effective rate was 100%.Conclusion ShenTeng Chuchan Decoction can improve the symptoms of Parkinsons disease， with significant efficacy， and no obvious discomfort， it is worth further application.

Keywords：Parkinsons disease；ShenTeng Chuchan Decoction；Observation of curative effect

帕金森病（Parkinsons Disease，PD）是中老年常见的神经系统慢性进展性变性疾病[1]，临床以静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓为主要表现[2]。PD的发病率随年龄的增加而增加，随着我国人口老龄化趋势的上升，据调查，全国65岁以上患病率为1700/10万[1]；患病日久，多数患者生活不能自理，给家庭及社会造成沉重的经济负担[1]。目前，西医治疗PD的优势在于针对性强，可迅速控制临床症状，但其疗效不稳定，不良反应多，患者服药依从性差等[3]。由于PD患者呈散发状态，在兴仁乡卫生院所辖范围内的患者较少；且作为基层医院，其基本用药不包括左旋多巴及相关衍生药物，给患者的治疗带来了一定的困难。笔者通过运用自拟参藤除颤汤口服治疗PD 26例，疗效明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月四川省绵阳市安州区兴仁乡卫生院收治的26例PD患者为研究对象。其中男19例，占73.1%，女7例，占26.9%。年龄范围在46～75岁，平均年龄（65.12±8.18）岁，病程1.00～10.80年，平均病程（5.87±2.77）年。以上患者均在市级及以上的医院进行常规血、脑脊液检查多无异常，头部CT、MRI检查无特征性改变（此处进行相关检查为排除继发性帕金森综合征，以上患者均无明显异常）；均服用过左旋多巴制剂等药物并有效，诊断明确。

1.2 诊断标准和分级评估

1.2.1 诊断标准 参照中国帕金森病治疗指南（第三版）中帕金森病诊断标准[4]，26例患者均符合第一步帕金森综合征诊断标准，同时不具备第二步帕金森病排除标准中的任何一项，最后满足帕金森病支持诊断标准中3项及以上。

1.2.2 H&Y;（Hoehn & Yahr）修正分级评估[5] 0级：无体征0例；1.0级：单侧患病2例；1.5级：单侧患病，并影响到中轴肌肉1例；2.0级：双侧患病，未损害到平衡1例；2.5级；轻度双侧患病，姿势反射稍差，但可自行纠正3例；3.0级：双侧患病，有姿势平衡障碍，后拉实验阳性8例；4.0级：双侧患病，有姿势平衡障碍，后拉实验呈阳性5例；5.0级：不能起床或生活在轮椅上6例。从临床资料来看，病程越长，H&Y;分级越高；病程越短，H&Y;分级越低。

1.3 治疗方法 所有患者均予以自拟参藤除颤汤口服治疗。组方：人参15g，天麻20g，白芍15g，蝉蜕15g，钩藤15g，鱉甲15g、枸杞20g，僵蚕15g，鸡血藤15g，木瓜12g，石菖蒲15g，茯苓10g，甘草6g。日1剂，水煎服，饭前服，3次/d，100mL/次，10d为1个疗程，3个疗程后进行疗效评定。

1.4 疗效判定 根据1991年11月第三届中华全国中医学会老年脑病学术会上，参照Webster帕金森病功能障碍记分法，结合中医证候制定疗效评定方法[6]，对患者手部动作、头、颈部、肢体拘痉，运动姿势，步态和上肢协调动作，头和肢体震颤等十项内容进行评分，求得百分比以观察治疗效果。100%为临床治愈，50%～99%为明显进步，20%～49%为进步，1%～19%为稍有进步，0为无效。同时结合治疗前后H&Y;分级评估的好转情况进行评定。

2 结果

2.1 治疗后H&Y;分级评估 观察发现PD患者的治疗效果与年龄、性别等无明显关系，但病程的长短对治疗效果影响较大。笔者在临床上把H&Y;分级评估与中医证候疗效评定相对应划分，H&Y;分级评估1.0～2.0级=评分系数50%～99%，H&Y;分级评估2.5～3.0=评分系数20%～49%，H&Y;分级评估4.0～5.0=评分系数10%～19%，H&Y;分级评估0=评分系数100%。见表1、2。

2.2 治疗结果 通过3个疗程的治疗，经疗效评定，临床治愈8例，占30.8%；明显进步7例，占26.9%；进步8例，占30.8%；稍有进步3例，占11.5%；无效0例，0%。总有效率100%。见表3。

3 讨论

1817年英国医生James Parkinson对PD的临床症状描述是静止性震颤（static tremor）、运动迟缓（bradykinesia）、肌強直（rigidity）、步态障碍（慌张步态festinating gait），同时可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动状态；其发病原因，一般认为与遗传、环境因素、年龄老化、氧化应激等有关[1]。

中医将帕金森病归属“颤证”、“振掉”、“颤振”等范畴，《内经》云“七八肝气衰，筋不能动，肾脏衰，形体皆极”，肾藏精，肝藏血，脾藏营之机能皆衰，精亏髓少，内不荣脑，脑髓失养，自体失于主持，外不能灌溉四肢百骸，筋脉失濡而发颤振，肌肉失养而强直麻木，动作不利；PD其病隐袭，进展缓慢，“久病必虚”、“久病必瘀”；肝藏血主筋，脾为运化主肌肉，肾主骨生髓，脑为元神之腑主明智，筋脉为气血之通路连四肢百骸，说明PD与肝、脾、肾、脑脏腑功能虚衰有关。《医学已任·颤振》曰：“大抵气血俱虚不能荣养筋骨，故以为之振摇而不能主持也”；《医学原理》云：“有因痰火塞窒经隧，有气血不能引导，血与津液无荣养筋脉”，提示了以虚为本、痰火瘀滞等致颤振。

故而中医认为PD病机为因肝、脾、肾脏腑虚衰，导致气血亏虚，继以脑海失聪为本；内风、瘀血、痰湿阻滞筋脉为标。在治疗上以益气健脾、补益肝肾、通络除颤为治则。笔者自拟参藤除颤汤，方中人参、甘草、茯苓、木瓜益气健脾以除湿，湿去则脾运化正常，机体功能恢复启动，茯苓兼助邪从小便出，木瓜兼以舒筋；天麻、蝉蜕、僵蚕、鳖甲、钩藤镇静安神、平肝息风，蝉蜕质轻可去头面之风；僵蚕与茯苓加强祛痰之功；鳖甲、白芍、枸杞滋补肝肾，益精生血，充津荣脑；鸡血藤配鳖甲与木瓜有活血通络之效；石菖蒲有益智安神、理气活血、醒脾和胃、豁痰开窍、芳香辟浊之效，可引药入脑。

笔者运用自拟参藤除颤汤治疗PD26例，疗效明显。研究显示，PD患者的病程越短，其临床治愈率越高，达30.8%；对病程较长仍有一定效果。表明自拟参藤除颤汤治疗PD疗效确切，值得临床推广。

参考文献

[1]吴江，贾建平，崔丽英，等.神经病学（第三版） [M].北京：人民卫生出版社，2015，291-299.

[2]Postuma RB， Berg D， Stern M， et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinsons disease[J].Mov Disord.2015，30（12）：1591-601.

[3]白清林，封臻. 滋补肝肾、熄风定颤法对肝肾不足型帕金森病中医证候的影响[J]. 辽宁中医杂志，2010，（5）：846-848.

[4]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南（第3版）[J].中华神经科杂志，2014：47（6）：428-433.

[5]帕金森病Hoehn-Yahr（修正）分级量表[J]. 中国微侵袭神经外科杂志，2008（2）：51.

[6]中医老年颤证诊断和疗效评定标准（试行）[J]. 山东中医学院学报，1992（6）：55.

（收稿日期：2017-08-14 编辑：邓佳丽）