张娟主任医师治疗白癜风临证经验

程凯 张娟

【摘 要】 白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤黏膜疾病，临床易诊难治。张娟主任医师认为该病的病因主要为“肝肾不足，气血失和”，倡导补益肝肾，调和气血，取得了良好的临床效果，现将其治疗肝肾不足型白癜风的临床经验加以总结介绍。

【关键词】 白癜风；肝肾不足；临床经验

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）03-0070-03

Abstract：Vitiligo is a common depigmentation of the skin and mucous membrane disease， clinical easy to diagnose and difficult to treat. Summary Zhang Juan think that the etiology of this disease is mainly “liver and kidney deficiency， blood loss， advocate” tonifying the liver and kidney， Qi and blood， achieved good clinical effect， we will summarize the clinical experience.I have the privilege to learn from the teacher， and present his clinical experience in the treatment of deficiency of liver and kidney type vitiligo.

Keywords：Vitiligo；Deficiency of Liver and Kidney； Clinical Experience

白癜风，是指以皮肤上出现大小不同、形态各异的白色斑片为主要临床表现的局限性色素脱失性皮肤病，常见皮损部位色素完全性脱失，白斑边界清楚，部分皮损边缘色素反见增加。全身各部位均可发生，常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等。近年研究认为可能与遗传因素、自身免疫、精神因素、黑素细胞自身破坏、微量元素等缺乏有关。临床上各年龄段均可发病，以青少年多见[1]。可归属于中医学“白驳”、“斑驳”范畴，目前中医认为肝肾不足、心脾两虚、心肾不交、血虚风乘等致气血失和，气滞血瘀而发病。张娟副主任医师从事临床工作多年，有丰富的皮肤性病诊疗经验，认为肾主黑色，发为血之余，为肾之外候，白斑、毛发变白乃肝肾不足的表现。除皮肤变白外，白癜风患者常伴有头晕、健忘、腰膝酸软、易疲劳、月经不调等全身症状，也皆为肝肾不足的表现。肝肾不足为本病之本，治病必求于本。故补益肝肾为治疗该病的根本法则，肝肾得补，气血调和，则白斑得消。

1 病因病机

白癜风在中医文献记载中有“白癜”、“白驳”、“斑驳”等名称[2]，《五十二病方》中“白处”病名，是对白癜风最早的记载。隋朝巢元方所著《诸病源候论》中，首次提出白癜风的病名、病因病机，并对其症状进行阐述。如《诸病源候论·白癜候》云：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痛痒，谓之白癜。此亦风邪搏于皮肤，血气不和所生也。”[3]可见，卫表不固，风邪入侵，阻于肌表，搏于皮肤，致使血气不和，蕴生白斑的学说早已存在。由于风性善行数变，导致白斑发无定处，更令该病易诊难治。肾藏精，肝藏血，肝肾同源，精血互生。若肾虚精少，精不化血，导致肝血亏虚；或肝郁气滞，肝血不足，血不化精，致使皮肤脉络失于濡养，遂生白斑。此外，七情内伤、情志不遂、过度忧思或悲恐，亦可导致气机逆乱，气血失和，滞于皮肤腠理，肤失所养，而蕴生白斑。

2 治则治法

2.1 肝肾不足型 皮损表现为明显性脱色白斑，边界清楚，或局限于一处，或泛发于各处，脱色斑内毛发变白，且病程日久，发展缓慢，多有家族史。可伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，两目干涩，五心烦热，皮肤干燥。舌质淡红，苔薄，脉细弱无力。此因肾藏精生髓通于脑，开窍于耳；肝藏血，开窍于目，肝肾同源，精血相生，若先天肾精不足，则肝血亏虚，髓海失充，耳目失荣，肌肤失养，见肤生白斑，两目干涩，皮肤干燥；同时，腰为肾之府，先天禀赋不足，加之现代快节奏的生活方式、过大的压力和缺乏运动等，致使腰的负担加重，日久，可见腰膝酸软；髓海不足，脑失所养，则头晕耳鸣。舌质淡红，苔薄，脉细弱无力，皆为肝肾不足之象。白癜风本身易诊难治，久病伤损，致肝肾亏虚，治当以补益肝肾，养血祛风为主。方用二至丸合二仙汤加减。

2.2 气血失和型 皮损多为不对称性白斑，边界清楚，多发于外伤或其他皮肤损伤后，白斑色偏暗，可有轻微疼痛感，斑内毛发变白，病情进展缓慢。可伴面色发黯，肌肤甲错。舌质紫暗或有瘀斑，舌下静脉曲张，苔薄，脉细涩。辨证为气滞血瘀，张娟副主任医师认为气滞血瘀型白癜风主要为外伤或其他损伤后，经络堵塞，新血不生，肌肤失养所致，此型白癜风多与血瘀有关，中医治疗首先需活血化瘀，祛风通络。方用通窍活血汤加减。方中活血化瘀之药味多苦、辛，主归肝经，入血分，性善走散同行，其中桃仁、红花均是活血化瘀之良药，川芎为血中气药，气中血药，气行则血行，麝香开窍通络。同时，张娟主任医师建议患者重视饮食调理，可摄入黑色食物，也可进食补气理气的食物，加强行气活血之效，对气滞血瘀型白驳风有辅助疗效。

若皮损白斑颜色较淡，边缘模糊不清，发展缓慢。常伴有神疲乏力，面色无华，手足不温。舌质淡，苔薄，脉细无力者。神疲乏力为气虚之象，面色无华，可见血虚，白斑色淡，舌质淡，苔薄，脉细无力，皆为气血不足不能濡养肌肤所致。可辨证为气血亏虚，治以补益气血，疏散风邪。方用八珍汤加减。方中“四君子汤”出自宋代《太平惠民和剂局方》，有益气健脾之效；“四物湯”最早出自唐代蔺道人所著的《仙授理伤续断秘方》，是中医养血补血经典药方，此外加用何首乌、枸杞子、阿胶等益肾补血，合用龙眼肉、红枣、黑木耳、黑芝麻、红糖等食材做成药膳，补益气血之效甚。

无论气滞血瘀，还是气血亏虚，总属气血失和型，张娟主任医师认为，白癜风的产生，兼有风邪作祟，风邪入侵，卫表不固，阻于肌表，搏于皮肤，致使血气不和，故在治疗中常将祛风药与调理气血的药物合用，临床疗效更佳。在跟师学习过程中，张娟主任医师常用防风祛风解表，胜湿止痛；白鲜皮清热燥湿，祛风解毒；白僵蚕味辛、咸，性平，入肝肺两经，祛风解热，熄风宣肺，《新修本草》称本品可：“令人面色好”。

3 验案举隅

赵某，男，54岁，于2015年10月8日初诊。自诉1年前无明显诱因额面部出现不对称白斑，大小不等，鼻旁、唇周为主，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，两目干涩，失眠健忘，皮肤干燥。舌红，苔薄，脉沉弱。曾就诊于山西省人民医院皮肤科门诊。诊断为“白癜风”，未行系统治疗。现就诊于山西省中西医结合医院。诊断为“白癜风”，中医辨证为肝肾不足。治宜补益肝肾，养血祛风。方用二仙汤合二至丸加减。具体方药：仙茅30 g，仙灵脾30 g，巴戟天20 g，女贞子20 g，墨旱莲30 g，补骨脂30 g，熟地15 g，山药15 g，山萸肉15 g，当归15 g，川芎15 g，防风15 g，荆芥穗12 g、地肤子20 g。日1剂，取汁300 mL，水煎服，早晚分服。另一方面，建议患者多食黑芝麻、黑豆、黑木耳等富含黑色素的食物，尽量避免食用发物及辛辣刺激之物。

二诊2016年01月10日：服药3月后，额部白斑消失，鼻旁、唇周白斑面积缩小，色泽较前好转，患者自诉体倦乏力，手足不温，于上方加黄芪30 g，太子参15 g，炒白术20 g，益气健脾。继服1月后（2016年02月10日）来诊，患者一般情况可，去黄芪、太子参、炒白术，继续在初诊基础上随症加减，连续治疗半年后（2016年08月），额面部白斑颜色基本恢复正常，无复发。

按语：患者1年前无明显诱因额面部出现不对称白斑，大小不等，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，两目干涩，失眠健忘，皮肤干燥。中医认为肾藏精，肝藏血，肝血不足，血不化精，皮肤失于濡养，额面部遂生白斑；患者中年男性，肾阴不足，则骨髓不充，故见腰膝酸软；脑为髓海，不能生髓充脑，肝血不足，不能上荣头目，故见头晕耳鸣，两目干涩，失眠健忘；血虚不能润养肌肤，故见皮肤干燥。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾阳，益肾精；女贞子味甘苦，性凉，补中有清，可滋肾养肝，益精血；墨旱莲，味甘酸，性寒，能滋补肝肾之阴，又可凉血止血；再加补骨脂补益肝肾，现代药理研究表明，补骨脂主要活性成分补骨脂素通过光敏反应发挥生物效应[4]，可提高酪氨酸酶的活性，促进皮肤黑色素的形成，从而利于额面部白斑消退；熟地、山药、山萸肉为六味地黄丸中三大补药：熟地滋补肝肾，填精益髓，山茱萸补养肝肾，并能涩精，取肝肾同源之意，山药补益脾阴，亦能固肾。诸药合用，增强补益肝肾之效，可减轻患者腰膝酸软，头晕耳鸣等症状。此外，配伍当归、川芎补血行血活血；纳防风、荆芥穗、地肤子祛风止痒通络。共奏补益肝肾、养血祛风之效。并嘱患者日常生活中注重饮食调理，切记勿食鱼、虾、羊肉等发物，以免引起白斑瘙痒。患者二诊时，额部白斑消失，鼻旁、唇周白斑面积缩小，症见体倦乏力，手足不温，为脾虚之证，给予甘温之黄芪、炒白术，甘平之党参益气健脾。之后以原方为基础，随证加减，疗效确切，而患者病愈后生活质量也较前得到了很大提高。张娟主任医师认为，白癜风应早发现早治疗；避免精神刺激及过度紧张，保持乐观的情绪，有助于稳定病情，促进恢复；应适度锻炼，增强自身免疫力；注重饮食调护，多食黑色食品；避免外伤；嘱患者坚持治疗，树立信心。

参考文献

[1]杨慧兰， 李翠华， 李雪梅，等.白癜风的治疗现状与进展[J].中国美容医学， 2006，15（1）：93-95.

[2]孙玉洁， 李家康.李家康治疗白癜风经验[J].光明中医， 2014，29（9）：1960-1961.

[3]翟毓红.杨小洁.沈家骥主任治疗白癜风的经验[J].云南中医中药杂志， 2011，32（4）：1-2.

[4]冀凤香.三种药物联合用于绝经后宫内节育器取出的临床效果[J].中國药物与临床， 2014，14（9）：1243-1245.

（收稿日期：2017-12-26 编辑：陶希睿）