中药熏蒸联合西药治疗类风湿关节炎疗效观察
2018-09-18孟洁崔亚鸽张永红
孟洁 崔亚鸽 张永红
【摘 要】 目的：观察运用中药熏蒸治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法：选取60例类风湿关节炎住院患者，依据随机数字表分为对照组和试验组各30例，对照组予以甲氨蝶呤，来氟米特片及洛索洛芬钠治疗；试验组在对照组基础上配合中药熏蒸，15 d后观察两组关节疼痛、肿胀、功能活动度及急性期反应物ESR、CRP指标变化情况。结果：对照组总有效率为73.3%，试验组总有效率为96.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组在改善实验室指标、控制病情活动度方面优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规西药治疗的基础上加用中药熏蒸可以提高疗效，减轻患者症状，更好的控制患者病情进展，有其独特优势。
【关键词】 类风湿关节炎；痹病；关节肿胀；僵硬；药物熏洗
【中图分类号】R593.22 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）08-0125-03
类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以慢性、进行性、侵袭性关节炎为主要表现的自身免疫疾病。其典型的临床表现为对称性小关节部位疼痛、肿胀、僵硬，甚至于关节畸形致功能障碍[1]。目前其发病原因尚不明确，西医药物治疗以改善病情为主。药物常用糖皮质激素、生物制剂及非甾体抗炎药，近年来已有多个研究证实此类药物的疗效，但同时药物的不良反应亦很明显[2]。本病在中医学中多属“痹证”范畴，古籍中多有记载，目前如何在医家先辈的基础上更好的继承发展值得进一步的探讨。本研究采用自拟雷乌方外用熏洗治疗血瘀痹阻型类风湿关节炎患者，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 依据2009年美国风湿病学会（ACR）及欧洲抗风湿病联盟（EULAR）联合提出的诊断标准[3]，纳入2017年3月至2017年8月于洛阳正骨医院风湿病科住院的类风湿关节炎患者60例，将患者随机分为对照组和试验组各30例。对照组中男6例，女24例；年龄33～67岁，平均（52.53±10.89）岁；病程3月至22年，平均（4.87±5.34）年；试验组中男7例，女23例；年龄37～70岁，平均（52.16±15.11）岁；病程2月至20年，平均（6.58±8.36）年。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。具体见表1～2。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 住院常规治疗：给予洛索洛芬钠片[第一三共制药（上海）有限公司，60㎎/片，国药准字H20030769]口服，每次60 mg，每日3次。来氟米特片（苏州长征-欣凯治药有限公司，60㎎/片，国药准字H20000550）口服，20㎎，每晚1次。予以甲氨蝶呤静脉点滴（奥法玛西亚，0.5 g/支），每周1次，依据患者病情，第1周5 mg，第2周加至10 mg。15 d为1个疗程。
1.2.2 试验组 在上述对照组基础上加用药物熏蒸治疗。药用：大黄15 g，制川乌10 g，制草乌10 g，补骨脂12 g，花椒10 g，珍珠透骨草15 g，伸筋草20 g，醋乳香10 g，青風藤20 g，雷公藤18 g，蜂房15 g，芒硝10 g。将上所述药物放入中药药熏治疗机内（产于桂林医疗电子仪器厂），放适量水，接通电源后待药煮沸，将熏蒸机气箱内温度控制在38～40℃左右时，令患者脱去衣裤进入气箱平躺，将头伸出罩外，盖板盖好，开始药物熏蒸治疗。15 d为1疗程，每天1次，每次25～30 min。
1.2.3 禁忌证 合并心、脑、造血系统等严重疾病者；急性传染病，皮肤病，发热及周身水肿。
1.3 观察指标及疗效评价
1.3.1 疗效评价 采用国际通用（DAS28） 评分[4]，即28个关节（双侧肩关节，双侧肘关节，双侧腕关节，双侧掌指及近端指间关节，双侧膝关节）计分。①缓解期：DAS28<2.6分；②疾病低活动度：2.6
1.3.2 ACR制定的疗效评价标准[3] ACR20，ACR50，ACR70。ACR20即患者关节肿胀及压痛个数（28个）达20%的改善率，同时有以下5项参数中至少3项达20%的改善：患者对关节疼痛、疾病总体情况、关节功能自我评价，医生对病人疾病总体评价，CRP、ESR相关炎性指标评分。以相同的标准定以ACR50、ACR70，患者的改善率≥ACR50为治疗有效。
1.4 统计学方法 所有数据使用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，各组内治疗前后比较用配对t检验，各组间治疗前后比较用独立样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后关节触痛数、关节肿胀数、ESR、CRP，VAS评分比较 两组治疗后与治疗前比较，关节触痛数、关节肿胀数、ESR、CRP、VAS指标均有所改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3、表4。
2.2 治疗后两组间各指标比较 试验组CRP、指标优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。
2.3 两组疾病活动度比较 治疗后对照组及试验组DAS28评分均有所下降，对照组评分低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。
2.4 两组疗效比较 对照组总有效率73.3%，试验组总有效率96.6%。两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表7。
3 讨论
类风湿关节炎是以侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，其病程长，易反复，有很高的致残率[5]。目前西医治疗RA主要在于缓解关节症状、控制病情进展及保护关节功能。虽然西医内科药物在治疗本病的疗效方面得到广泛认同[6-8]，但其不良反应也不容忽视，常俊[9]研究表明，2例RA患者服用甲氨蝶呤后出现发热、乏力不适、消化道出血及口腔溃疡，血细胞三系减少，包括血小板计数减少、粒细胞缺乏、红细胞计数减少，骨髓穿刺检查结果示骨髓增生低下，停用甲氨蝶呤并予以对症治疗后患者病情好转。潘智然[10]观察60例RA患者分别使用每周5 mg、每周10 mg不同剂量甲氨蝶呤，发现两组均出现消化道、血液系统、口腔溃疡等不良反应。荆梅花[11]选用甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎25例，与单用来氟米特进行比较观察，其中治疗组发生过敏性皮疹、腹泻、白细胞减少、肝损害各1例；对照组发生过敏性皮疹1例，腹泻及肝功能损害各2例。故笔者寻求中西医结合治疗，以扬长避短。在中医古籍中记载的“痹症”、“尪痹”的相关描述与RA相一致，譬如《太平圣惠方》曰：“夫白虎风者，是风、寒、暑、湿之毒，因虚所起……受此风邪，经脉结滞，血气不行，蓄于骨节，或在四肢，肉色不变，其疾昼静而夜发，即彻骨酸痛”。又如《杂病源流犀烛》[11]指出“或由风毒攻注皮肤骨髓之间，痛无定处，午静夜剧，筋脉拘挛，屈伸不得，则必解结疏坚……”。从以上症状描述中可窥见本病的发病与“虚”及“邪”有关，且“血瘀”贯穿始终，因此调和气血，活血化瘀是治疗类风湿关节炎的必要原则之一。本次试验组所选方药中的大黄苦、寒，归肝、脾经，具有活血化瘀、调血和脉、通利关节之功。乳香苦、温，入心、脾经，可调气活血、定痛。以上两味药为本方君药，活血化瘀的同时又调血和气、推陈致新，使瘀去而不伤血。珍珠透骨草辛、温，归肺、肝二经，可祛风除湿；青风藤、雷公藤、蜂房皆有祛风除湿、活血通络之功。以上三味药共为臣药。佐以芒硝，利水消肿缓解关节症状。制川乌、制草乌辛、热有大毒，但其有祛风除湿、温经止痛之奇效。现代医学研究表明[13]，川乌具有很好的镇痛、抗炎、调节免疫作用，但其具有很强的心脏毒性、神经毒性、泌尿毒性等，临床应用中需严格掌握其剂量与炮制方法。中药熏蒸不仅可以减少药物的毒性，提高安全性。且此法有助于祛邪外出，调达气血从而达到活血祛瘀、通络止痛之功。本次研究结果显示，试验组及对照组均可有效控制病情，减缓关节疼痛，降低实验室指标，试验组疗效优于对照组（P<0.05）。活血化瘀类药物熏蒸，具有推广的价值。但本次研究观察周期短，样本量偏少，研究结果可能存在一定偏差，其疗效及安全性仍需要更多的研究加以论证。
参考文献
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（收稿日期：2018-03-08 编辑：陶希睿）
