不同精神科评价量表对重度痤疮患者生活质量评价的临床研究

穆欣，春丽霞，刘云

（1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710000；2.宝鸡第二中医医院，陕西 宝鸡 721323）

痤疮是一种青春期常见的慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病[1-6]。严重的痤疮会造成患者容貌的损毁，对患者的心理健康及生活质量产生负面影响。虽然目前有研究人员对轻度至中重度痤疮患者心理影响进行过研究，但不同地域、不同年龄段、不同种族间的调查结论尚存在众多分歧[7]。目前临床上多采用心理自评与其他自评量表进行痤疮患者心理评价，单独使用存在一定的缺陷，而联合应用可相互补充。本研究为探讨精神科评价量表对重度痤疮患者生活质量评价的临床效果，分别采用睡眠自测量表（Athens insomnia scale，AIS）、焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、Hamilton 抑郁他评量表（Hamilton depression scale，HAMD）、生活质量评分量表（Patient assessment of constipation quality of life scale，PAC-QOL）和生活质量评分量表SF-36 5种精神科评价量表对重度痤疮患者的生活质量进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月—2015年12月于我院皮肤科门诊接受痤疮治疗的患者550例，根据Pillsbury痤疮分类法[8]，重度痤疮140例（重度痤疮组，n=140）。选择我院体检中心受检的健康人员140例作为对照组（健康对照组，n=140）。其中，重度痤疮组男85例，女55例，年龄15～33岁，平均（23.61±6.59）岁，平均病程（21.55±10.88）个月。健康对照组男80例，女60例，年龄15～35岁，平均（23.82±6.38）岁。本研究已获得我院伦理委员会批准，且所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法 纳入标准：符合Pillsbury痤疮分类法关于重度痤疮的标准；患者自愿，未曾接受过痤疮药物及其他治疗；签定知情同意书。排除标准：既往有精神疾病患者；近6个月有口服过维A酸类药物者；近4周服用光敏性药物者；药物依赖者；其他躯体疾病患者；妊娠及哺乳期妇女：颜面部有伤口、活动性单纯疱疹、疣等皮肤病者；敏感性皮肤患者。Pillsbury痤疮分类标准：轻度，即散发或多发的黑色粉刺，可伴有散在分布的炎性丘疹；中度，即轻度炎性皮损数目增加，并出现脓疱；重度，在中度基础上出现结节或囊肿，并伴瘢痕形成。

患者就诊时应详细记录其性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、病程、病情严重程度、吸烟史、嗜酒史等指标，分发上述5种评价量表，让患者按照自身实际情况在对应的位置打勾。睡眠自测量表AIS主要评价受试者睡眠情况，以量表各项打分相加所得总分作为评判依据：总分＜4分为无睡眠障碍，4～6 分为可疑失眠，＞6 分为失眠[9]；焦虑自评量表SAS主要评价受试者焦虑情况，以量表各项打分相加所得总分再乘以系数1.25作为评判依据：总分＜40分为正常，40～60分为中等焦虑，＞60分为严重焦虑[10]；Hamilton抑郁他评量表HAMD主要评价受试者抑郁状况，以量表各项评分相加所得总分作为评判依据：总分＜7分为正常，7～16分可能有抑郁症，17～24分肯定[11]；生活质量评分量表PAC-QOL主要评价受试者生活质量情况，对痤疮患者过去1周内发生事件进行评定，以量表各项评分相加所得总分作为评判依据：由19个条目组成，包括4个维度（自我感知，化会功能，情感功能和痤疮症状），每个条目7个选项，得分为0～6分，得分越高，生活质量越好[12]；SF-36主要评价受试者生活质量情况，以量表各项评分相加所得总分作为评判依据：包含11项内容36个问题，反映生理健康和心理健康两个方面，涉及生理功能、社会功能、生理角色限制、躯体疼痛、情感角色限制、心理健康、总体健康等8各项目，每项0～100分，分数越高，表明生活质量越好[13]。1.3 统计学方法 所有数据均利用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。计量资料以平均值±标准差（±s）表示；多组计量资料的比较采用方差分析，2组计量资料的比较采用t检验，计数资料采用秩和（χ2）检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床特征 2组患者在性别、年龄、婚姻状况、文化程度、吸烟史和嗜酒史方面差异无统计学意义，试验数据有可比性（P＞0.05），见表1。

2.2 各组睡眠、焦虑和抑郁评分比较 重度痤疮组在 AIS 评分 5.38±1.29、SAS 评分 10.95±12.63、HAMD评分5.25±7.09方面显著高于健康对照组的3.52±1.04、7.66±10.16、0.00±4.00，二者之间差异有统计学意义（P＜0.01，P=0.02，P＜0.01），见表 2。

2.3 各组生活质量评分比较 重度痤疮组在PACQOL 评分 47.96±10.63、SF-36 评分 596.26±123.52方面显著低于健康对照组的73.64±9.56、659.33±106.37，二者之间差异有统计学意义（P＜0.01，P＜0.01），见表3。

表1 患者临床特征例

表2 各组睡眠、焦虑和抑郁评分比较

表3 各组生活质量评分比较

2.4 重度痤疮患者不同临床特征与各评分量表比较 AIS评分、SAS评分、HAMD评分、PAC-QOL评分、SF-36评分在重度痤疮患者不同临床特征中（性别、年龄段、婚姻状况、文化程度、吸烟史和嗜酒史）差异无统计学意义（P＞0.05），见表 4。

3 讨论

痤疮作为一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，主要在青春期最为常见。由于痤疮的好发部位以颜面部为主，临床表现为炎性丘疹、脓疱、粉刺、结节和囊肿，易遗留色素沉着和/或凹陷性瘢痕等，影响容貌美观，易给患者造成严重的心理负担并导致睡眠障碍、焦虑和抑郁状况的发生，对患者的心理及生活产生较严重的负面影响，造成患者正常生活、学习、工作、婚姻、社会交际、情绪、自信心等受到严重影响[14]。国内外研究结果表明，痤疮会使患者产生情绪低落、焦虑、抑郁、精神紧张等不良的情绪，并因此产生严重的社会心理问题，最常见的是自信心、自尊心受损，产生抑郁、尴尬、紧张的心理，导致患者社交障碍和生活质量下降，严重时甚至会导致患者产生自杀倾向[15]。随着临床医学模式从单纯的生物医学模式向“生物-社会-心理”医学模式的转变，医者们更应该关注痤疮对于个人心理健康的严重影响。

有日本学者研究表明，痤疮在与湿疹和银屑病等被普遍认为能严重影响心理健康的皮肤病比较中发现痤疮对患者造成的心理损害更为严重[16]。国外有调查显示，26.2%和29.5%的痤疮患者存在焦虑及抑郁症状，显著高于健康对照组焦虑和抑郁的0%及7.9%[17]。国内有一项调查显示，有11.1%和61.5%的痤疮患者常常感到焦虑及时常感到焦虑，但不存在抑郁症状[18]。然而，并不是痤疮患者都会存在焦虑及抑郁症状，Aktan等[19]研究则表明痤疮患者与对照组在焦虑及抑郁方面差异无统计学意义。此外，当前患者对痤疮的认知及治疗意识还比较淡薄。国内有学者研究大学生对痤疮的认识及其对生活质量的影响，结果显示1 451例大学生中仅有23.2%认为痤疮属于疾病，且仅有16.5%的痤疮患者曾到医院就诊[20]。本研究主要是探讨精神科评价量表对重度痤疮患者生活质量评价的临床效果，同时采用 AIS、SAS、HAMD、PAC-QOL 和 SF-36 相联合的精神科评价量表对140例重度痤疮患者的生活质量进行评价。研究过程中，重度痤疮组和健康对照组患者在性别、年龄、婚姻状况、文化程度、吸烟史和嗜酒史方面差异无统计学意义，表明试验数据具有可比性。研究结果显示，重度痤疮组在AIS评分、SAS评分、HAMD评分方面显著高于健康对照组，在PAC-QOL评分、SF-36评分方面显著低于健康对照组，结果表明重度痤疮患者易受痤疮的影响，存在睡眠障碍、焦虑及抑郁情绪、生活质量下降等不良情况。此外，精神科评价量表（AIS评分、SAS评分、HAMD评分、PAC-QOL评分、SF-36评分）在重度痤疮患者不同临床特征中（性别、年龄段、婚姻状况、文化程度、吸烟史和嗜酒史）差异无统计学意义，研究结果与杨小燕等[7]的相关报道不一致，她指出女性重度痤疮患者更易受痤疮的影响，对生活质量等方面造成不良影响。这可能与本研究中重度痤疮患者样本量偏少有关。

表4 重度痤疮患者不同临床特征与各评分量表比较

综上所述，重度痤疮严重影响患者的睡眠、焦虑及抑郁情绪，从而影响患者的生活质量。重度痤疮患者在性别、年龄段、婚姻状况、文化程度、吸烟史和嗜酒史方面受疾病影响程度无差异。后续研究中应增加样本量，并在重度痤疮患者年龄段及临床特征与生活质量相关性方面重点探索。