基于病例研究探索李铁男教授应用雷公藤多甙片治疗进展期白癜风经验辑要

韩宪伟，王强，李铁男，金春琳，王珍

（沈阳市第七人民医院，辽宁 沈阳110003）

白癜风一种是顽固性、慢性、难治性皮肤病，对患者的生活质量产生严重的影响，也对临床治疗工作造成很大困难。虽然有诸多的治疗方法，但大多疗效不甚确切，不良反应较多。雷公藤多甙片是一种费用低廉、应用范围较广泛、不良反应较温和的免疫抑制剂。李铁男教授在国内率先应用此药治疗进展期白癜风，取得较好的治疗效果。现汇报如下。

1 病例资料

1.1 病例1 患者男，22岁。因右面部起白斑3个月，于2016年8月就诊。患者3个月前无明显诱因于右面部出现1处类圆形白色斑片，皮疹逐渐扩大，自觉轻度瘙痒。既往史：健康；家族史：直系亲属无白癜风患者。

体格检查：各系统查体无明显异常。实验室检查：血常规、肝肾功均正常。皮肤科情况：右面部可见乳白色斑，境界清楚，白斑略呈圆形，面积约5.0 cm×5.0 cm，白斑区内的毳毛变白，见图1。

诊断：白癜风。

治疗：给予口服雷公藤多甙片（湖南协力药业有限公司）20 mg/次，2次/d，同时给予院内自制剂补骨脂酊（补骨脂30 g、75%乙醇100 mL，按浸渍法制备即得）局部外用，涂抹到患处，忌涂正常皮肤。二诊：4周药后皮疹面积未见扩大，继续口服雷公藤多甙片20 mg/次，2次/d，外用药同前。三诊：8周药后白斑面积缩小、泛红，在白斑边缘夹杂些许色素沉着斑点，见图2，无瘙痒。实验室检查：复查血常规、肝肾功均正常。雷公藤多甙片减为10 mg/次，3次/d，外用药同前。目前皮损继续改善，正在随访中。

1.2 病例2 患者男，42岁。因左手背起白斑4个月，于2016年7月就诊。患者4个月前无明显诱因于左手背出现片状白斑，皮疹逐渐扩大增多，以左拇指背为重，无瘙痒。患者既往体健，家族中未发现有白癜风患者。

图1 右侧面部白癜风治疗前

图2 右侧面部白癜风治疗8周后

体格检查：各系统查体无明显异常。实验室检查：血常规、肝肾功均正常。皮肤科情况：左手背部散在色素脱失斑，境界清楚，白斑形态不规则，面积约1.0 cm×1.0 cm～3.0 cm×5.0 cm大小，左拇指背为重，部分白斑边缘色素增加，白斑区内的毛发变白，见图3。

诊断：白癜风。

治疗：给予口服雷公藤多甙片20 mg/次，2次/d，同时给予院内自制剂补骨脂酊局部外用（涂抹到患处，忌涂正常皮肤）。二诊：4周药后左手背皮疹面积未见扩大，继续口服雷公藤多甙片20 mg/次，2次/d，外用药同前。三诊：8周药后左手背部分白斑复色，拇指背部白斑面积缩小，中央夹杂些许岛状色素区，雷公藤多甙片减为10 mg/次，3次/d，外用药同前。四诊：12周药后左手背白斑数目减少，大部分白斑复色，拇指背面白斑中色素皮岛逐渐增多，连接成片，仅留数处面积约0.5 cm×0.5 cm～1.0 cm×1.0 cm白色斑点，见图4。实验室检查：复查血常规、肝肾功均正常。雷公藤多甙片减为10 mg/次，2次/d，外用药同前。目前皮损明显改善，正在随访中。

图3 左手背部白癜风治疗前

图4 左手背部白癜风治疗12周后

2 讨论

白癜风是一种后天获得的以皮肤黏膜色素脱失为特征的皮肤病，临床表现为皮肤黏膜瓷白色斑片。本病病因尚未明确，存在多种学说如遗传、免疫失调、神经因素等。目前认为白癜风病因主要为自身免疫介导的黑素细胞凋亡，体液免疫、多种细胞免疫、及细胞因子均参与其发病[1]。

雷公藤作为药用植物科属卫茅科，具有较好的免疫抑制作用，被广泛应用于临床。雷公藤多甙是由雷公藤根部提取的成分，发挥免疫抑制、抗炎、促进血液循环、抗生殖等作用[2]。已证实雷公藤通过多种途径抑制机体的免疫应答反应，对细胞免疫及体液免疫均有较强的抑制作用，其对T细胞产生的免疫抑制作用是通过下调T细胞受体信号通路，抑制T细胞活化增殖，诱导活化的T细胞凋亡来实现[3]。具体机制可能为：①雷公藤能够对多种促使炎症发生的介质、细胞因子，以及黏附分子的表达产生抑制作用[4]；②能够对淋巴细胞核转录因子NF-kb的转录活性产生抑制作用[5]；③能够对淋巴细胞、NK细胞、巨噬细胞的增生活化产生抑制作用，减少多克隆抗体的产生[6]。

李铁男教授首创应用雷公藤多甙片治疗进展期白癜风就是基于此原理。目前国内外尚无皮肤科医师应用此法治疗本病，仅房欣等[7]提出过雷公藤可能通过抑制网状内皮系统的吞噬功能和T细胞的增殖的方面影响白癜风的治疗，但其并未把此法实践于临床，李铁男的研究填补了这一空白。

进展期白癜风的治疗，糖皮质激素是一个重要手段[8]。但是糖皮质激素可以引发类肾上腺皮质功能亢进症、骨质疏松和肌萎缩、感染、胃溃疡等不良反应[9]。雷公藤多甙片具有类皮质激素效应[10]，可替代“激素”治疗，减少激素的用量及不良反应，甚至在某些时候疗效优于“激素”，并且无停药反跳现象及戒断症状，对于白癜风这类顽固性、易复发的皮肤病尤为适合。

尽管如此，对于雷公藤多甙治疗本病仍存在一些问题需要进一步解决完善。一是雷公藤多甙片治疗白癜风尚有待进一步的大样本、多中心临床研究，以便进行更加广泛、明确的临床应用。二是雷公藤外用制剂，如雷公藤内酯软膏，能否作为不可忽视的给药途径用于白癜风的治疗，须进一步探索求证。三是本治疗方案尚待通过临床试验及动物实验等科研手段来验证此药对于白癜风的干预效果。以上都是下一步工作的重点和方向，针对各环节开展研究，为雷公藤多甙片治疗进展期白癜风提供有效的理论及实践依据。