小切口皮下修剪联合多孔引流治疗腋臭

代淑芳，胡银娥，高俊玲

（河南大学淮河医院，河南开封475000）

腋臭的治疗方法很多，手术治疗腋臭具有疗效确切，起效快等优点。但术后皮下血肿、皮瓣坏死、延期愈合等并发症，给患者带来一定的心理和经济压力，成为制约手术发展的瓶颈。为解决这一问题，我科自2012至今在原有小切口皮下修剪术基础上联合多孔引流术治疗腋臭，取得良好效果。现将2013年1月—2014年6月治疗的58例腋臭患者的近期及远期疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 58例腋臭患者，均经家人、朋友及接诊医师确认双腋下有异常臭味，其中男24例，女34例；年龄16～48岁，平均 24.4岁；病程 4～34年，平均15年；父母一方有腋臭者35例，占60%；2例为电凝治疗后复发，2例为“微创治疗后”复发；余均为第1次治疗。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者均经血常规、凝血功能及传染病检查排除异常；女性患者避开月经期；术前宣教，签署手术同意书。

1.2.2 手术方法 患者取平卧位，双上肢外展、屈肘、抱头，使腋窝充分暴露，备皮。在腋毛分布边界外0.5～1.0 cm做标记（多呈椭圆形），沿腋窝皱襞线靠腋窝顶部中央下缘标记切口线，长约3～4 cm。局部碘伏消毒铺巾后，行皮下浸润肿胀麻醉（麻药配置方法：生理盐水200mL+2%利多卡因注射液20mL+肾上腺素液1 mL，皮下浸润肿胀麻醉注射量每侧约50 mL)。麻醉成功后，沿切口线切开皮肤至脂肪层；用眼科小直剪予皮下脂肪浅层潜行分离至标记范围线，使皮瓣游离；以左手拇食指翻转皮瓣，直视下剪除皮瓣下大汗腺组织、脂肪、汗腺导管和毛乳头，尽可能避免损伤皮瓣上树突状毛细血管网，切口两侧均为保留真皮血管网的光滑皮瓣；术毕用纱布卷清理残余组织，再用生理盐水冲洗创腔，彻底止血后以5-0线缝合切口。在皮瓣上以1 cm为间距，沿皮肤纹理方向，用11号尖刀片戳数个3～5 mm的微引流孔，见图1，弹力绷带加压包扎。

1.2.2 术后处理 术后常规应用抗生素3～5 d，嘱病人限制上肢活动。48 h换药观察有无血肿、感染及皮瓣成活情况。常规3 d换药1次，弹力绷带包扎5～7 d，7～10 d 拆线。

1.3 疗效判定标准[1]术后3个月复查，12、24个月时电话随访，在未清洗及未使用外用药物情况下进行疗效判定。①治愈为活动出汗后距腋窝0.3 m内未闻及异味；②显效为活动出汗后距腋窝0.3 m内可闻及轻微异味，0.3 m以外则未闻及；③好转为距腋窝0.3 m外可闻及异味，但较术前明显减轻；④无效为与术前无明显改善。同时对术区出血及血肿情况、皮瓣坏死情况、感染及腋毛生长情况等并发症以及切口瘢痕增生情况等进行观察。

2 结果

2.1 术后并发症情况 58例患者48 h首次换药时，皮瓣微青紫，微孔闭合，无血肿形成及皮瓣坏死，可见内层纱布陈旧性已干燥渗血，见图2。术后第2次换药时微孔已愈合，皮瓣颜色已恢复正常。所有病人拆线时刀口均一期愈合，见图3，皮肤色泽良好，无汗臭味。所有病人双上肢运动、感觉神经均正常，无肿胀及明显疼痛。

2.2 近期疗效 术后3个月，58例患者中，治愈53例，显效5例，有效率100%。所有患者均出汗减少，恢复正常社交。术后腋毛无或仅少量稀疏生长，切口瘢痕宽度0～3 mm，均无瘢痕增生，上肢活动正常，达到美容手术要求，见图4。

2.3 远期疗效 术后12、24个月对早期治愈的53例的患者行电话或短信回访，部分病人复诊，共随访到51例，2例失访。结果：51例患者，术后12个月，总痊愈率仍为100%；术后24个月，1例16岁男性早期痊愈患者出现轻度异味。58例患者，术后24个月时随访，痊愈50例，治愈率86%，显效8例，总有效率100%。

图1 缝合切口后皮片上开数个3～5 mm引流孔

图2 术后48 h伤口情况及内层纱布陈旧性渗血

图3 术后第7天皮肤色泽基本恢复，引流孔愈合

图4术后3个月情况

3 讨论

手术治疗腋臭疗效确切，方法众多。传统的腋窝皮肤的梭形切除虽疗效彻底，但因伤口裂开、瘢痕挛缩等弊端基本被淘汰[2]。各种微创手术，尽管术式不同，都以破坏大汗腺和保留术区皮肤完整性为目的，常用的如搔刮术和吸脂术，但因大汗腺生理功能和解剖分布特点，很难与真皮层钝性分离，加上操作者都无法直视顶泌汗腺，这使得疗效可能因操作者经验不足而大打折扣[3]。

手术剪除顶泌汗腺应该说是目前的主流技术[4]，而且发展迅速。过去常采用大切口，充分游离皮下，翻转皮瓣剪除顶泌汗腺，这种方法疗效明确，且最大限度的保护了真皮血管网，避免皮瓣的微循环障碍，为术后修复和愈合提供良好的条件，但是受皮下创腔过大和很难充分引流，使得血肿形成概率增大，甚至出现皮瓣坏死延期愈合，术后瘢痕将不可避免，常被人诟病。于是切口设计及如何使引流更充分成为该方法改进的主要方向，所以切口越来越小，即形成了今天的小切口技术；在引流上有学者采用放置引流条、打包加压缝扎等技术[5]，但引流条的拔出及缝扎包的拆除均是对术区的二次损伤，虽一定程度减少了并发症的发生，但仍有不足之处。

有学者采用多点铆式缝扎联合和开窗引流的术式减少血肿等并发症[6]，但将腋毛区域打孔后再行缝扎，不仅减少了皮片的血供，影响皮瓣愈合，如术后出现血肿需拆线后清除，增加处理的麻烦[7]。综合以上因素，笔者采用小切口皮下修剪联合多孔引流术式优点包括：①切口小，而且位于腋毛区顶端下缘，部位隐蔽；②可视条件下剪除顶泌汗腺，腋臭治疗效果明确可靠；③创新式的多孔引流技术将术中肉眼不易观察到的渗血、渗液由微孔引出体外，增加了皮片与皮下组织的贴服，避免死腔，有效防止血肿和皮下积液的形成，且无需放置引流条，避免了拔出引流条的二次损伤；④多个引流孔使得术区皮片面积延展，分担了腋下皮片的张力，且微孔愈合后无瘢痕的形成。

在痊愈的53例患者中，24个月时随访有1例16岁男性患者再次出现轻度异味，因患者仍在青春期，考虑为残留少许汗腺再次发育所致，所以建议患者至少18岁以后再行此手术。

综上所述，笔者认为小切口皮下修剪联合多孔引流治疗腋臭的疗效确切，手术的创伤小，术后瘢痕小，不影响美观，且手术适应症范围广，有利于临床推广。