简述呼吸训练对治疗肩颈综合征的作用

王阳

摘 要 肩颈综合征是一种常见的慢性软组织劳损。其病变往往和不良的日常生活习惯、工作环境有着很大的关系。已有研究表明很多肩颈综合征患者的呼吸模式都以胸式呼吸为主，这类人群在呼吸的时候会过多的使用膈肌之外的辅助吸气肌，膈肌在呼吸中的作用被抑制。长期下来会导致肩颈部的辅助吸气肌群出现慢性疲劳，产生不适感。随着康复医学的不断发展和研究发现在治疗肩颈综合征患者时配合呼吸模式的训练会有更好的治疗效果，本文就目前呼吸训练在康复中的應用研究进行总结阐述。

关键词 肩颈综合征 疼痛 呼吸训练

中图分类号：R274 文献标识码：A

肩颈综合征在临床上主要表现为颈椎和肩膀处出现不适感，颈部和肩的活动功能受到不同程度的障碍。在发病期会产生颈肩部肌肉僵硬；肩胛骨区域和肩胛骨内侧缘会出现疼痛；颈椎活动受限不能正常的做低头仰头以及旋转颈部的动作；肩膀也会出现无力酸胀的感觉，肩关节深处有疼痛位置比较模糊没有具体的疼痛点，有时疼痛会传递到手臂甚至手指。这种疾病主要发生在特定职业人群身上，包括办公族、在校学生以及长期玩手机的低头族。肩颈综合征患者往往以比较表浅的胸式呼吸为主，部分患者会出现气短胸闷，在吸气时会有明显的肩膀上抬等表现。随着社会的进步人们的生活节奏在不断加快，工作压力不断增加，肩颈综合征的发病率也在不断地升高。对人们的正常生活方式造成了很大的困扰，严重影响人们的生活质量。

1常见治疗手段

针灸针刀治疗。通过针刀针灸可以在肩颈部软组织的痛点或者粘连的位置进行软组织的松解处理，改变软组织的异常张力。从而使神经和颈部血管的压迫得到缓解，改善受累部位软组织的供血和营养状况，消除软组织周围的无菌性炎症和肿胀的症状。

推拿理疗。通过推拿可以使局部经络通畅肩颈处气血得到正常运行，关节四周张力平衡进而使症状得到缓解。通过理疗可以使其作用部位的软组织的异常张力得到解除恢复正常的弹性，加快受累处软组织的血液循环改善其营养状况。

运动疗法。运动疗法针对患者肩颈部肌群、上背部肌群、肩胛骨周围的肌群进行肌力和体态的评估，调节肩颈部周围肌张力的平衡。对于肌肉有缩短紧张的采用拉伸或者筋膜松解，对于长期被拉长无力的肌群先进行肌肉的放松处理，然后加上肌肉的激活训练，使肩颈部肌肉张力平衡，加强肩颈部的稳定性。

其他治疗。部分疼痛剧烈的患者可服用非甾体类药物或者局部封闭注射治疗以及神经阻滞治疗可快速缓解疼痛症状，但这类治疗方式通常效果维持不够理想。

2肩颈综合征的诊断标准

（1）颈部肌肉慢性劳损，肩颈部肌肉僵硬，有慢性疼痛；（2）X光片显示颈椎曲度有改变或者胸椎曲度有改变；（3）颈椎、颈椎胸椎交界处的椎体发生退行性的改变；（4）肩颈部有不适感，且疼痛可能会向肩胛骨内侧缘处传递，肩颈活动受限；（5）体格检查伴有头前倾、肱骨内旋、胸椎向后凸起；（6）呼吸表浅，以胸式呼吸为主。

3呼吸训练在肩颈综合征治疗中的应用

颈部有很多辅助机体进行吸气的肌肉，包括胸小肌、斜角肌、胸锁乳突肌等，当机体的呼吸模式出现异常后，这些辅助吸气肌会过多的参与呼吸过程导致自身的疲劳性紧张。长期下来使肩颈部出现不适、活动度下降等问题，很多研究发现有些患者前、中斜角肌的紧张或者变病会使臂丛神经和颈部血管受到压迫，出现上肢的麻木发凉等症状。长期的呼吸模式异常是导致斜角肌病变的一个原因，呼吸模式和肩颈部不适引发的症状有着一定的联系。因此在治疗肩颈综合患者时，改善患者的呼吸模式是很有必要的。蒋侠等在对100例胆囊切除术后肩颈疼痛的患者进行研究时发现，进行深呼吸和缩唇呼吸训练组的患者相比采用传统去枕卧位缓解疼痛的患者对于缓解肩颈部疼痛有着更明显的治疗效果。进行深呼吸和缩唇呼吸训练组的患者在术后肩颈疼痛的发病率更低、其疼痛视觉模拟评分明显低于对照组。朱慧等在对151例术后肩痛患者的观察中发现进行呼吸训练干预的患者相比进行常规护理治疗的患者其肩部疼痛有着更明显的改善效果。其在常规护理的基础上配合呼吸训练可以促进体内残留气排出，减少死腔通气量。激活膈肌能够减少无用的呼吸，减轻肩部的负担，但是其指出通过呼吸训练缓解肩部疼痛还可能是由于在进行呼吸训练时能够转移患者的注意力，降低患者对疼痛的关注，才会产生疼痛缓解的感觉。但是通过临床观察发现呼吸训练配合其他治疗确实可以很好的缓解肩颈部疼痛，且治疗效果维持良好。有研究发现呼吸训练在配合其他治疗的同时进行时对于缓解肩颈不适有着很好的效果，这可能是在进行呼吸训练后患者的肩颈部稳定性得到了改善，降低了发病的风险。研究发现患者只进行呼吸训练时对于肩颈不适也有一定的效果，但是不明显且无法维持，这可能是在进行呼吸训练时患者自我精神放松导致的。

常用呼吸训练方法：患者仰卧位，治疗师双手放在患者腹部，嘱患者用鼻吸气，吸气的时候患者腹部尽力将治疗师的双手撑开。然后嘱患者用嘴巴慢慢呼气，呼气时间尽量长些，呼气过程患者要有腹部收缩感和下背部紧压床面的感觉。在呼气的时候有些患者找不到感觉可以在嘴巴里放一个气球，在慢慢呼吸的时候尽力把气球吹起来。通过呼吸训练可以增加潮气量和肺泡通气量，增加肺的顺应性，激活膈肌，让膈肌在呼吸过程中充分地参与，减少辅助吸气肌群的负担。

4讨论

造成肩颈部肌肉僵硬疼痛、肩颈活动度下降的原因有很多。长期的肩颈部受凉、外伤、伏案等工作方式或不良的生活习惯都会引发一系列肩颈综合征的表现。随着现代生活节奏的加快，越来越多的人需要长时间伏案工作，肩颈部长期处于一个姿势容易造成使肩颈部肌肉缺血疲劳。很多文献研究显示肩颈综合征的发病在很大程度上是由于不良生活习惯和不正确的身体姿势而导致肩颈部的软组织张力出现异常。这类患者的颈椎、颈胸椎结合处、肩胛骨位置都会发生变化，骨组织在偏离正中位的情况下会使附着在骨组织上的软组织发生移位。软组织长时间受到骨关节移位的牵拉使自身的张力变大，软组织的血液供应也会发生变化，出现软组织的供液不足容易产生疲劳和酸胀感。肌肉长期被牵拉导致的缺血又会使肌肉产生保护性的痉挛，这又会反过来影响到本来就发生移位的骨关节，长期下去就形成了一个恶性的疼痛循环。

肩颈综合征的临床症状主要表现为肩颈处的肌肉僵硬，肩颈活动度受限，颈椎和肩关节甚至是胸椎的活动都会受到不同程度的影响。疼痛分布在颈部后面的枕下肌群以及肩颈交汇处，肩胛骨内侧缘等处。由于经常的使身体处于不良的姿态，颈椎椎体的退行性病变、椎体骨质增生等都会使椎间孔的间隙变得狭窄。椎间孔中的臂丛神经神经根受到压迫，就会产生上肢的肌力下降，上肢沉重无力。有研究表明肩颈综合征患者的呼吸模式存在不同程度的紊乱，这可能和胸小肌、斜角肌在吸气过程中过度工作导致主要的吸气肌—膈肌的失活有关。肩颈综合患者颈部周围肌肉张力存在失衡现象，通常颈前部肌肉长度缩短，颈后部肌肉被拉长。这可能和现代人的工作环境和生活习惯有关系，人们在长期伏案工作状态下导致颈部肌肉张力出现不平衡现象。呼吸训练通过调整患者的呼吸模式，激活膈肌，改变斜角肌等辅助吸气肌在吸气过程中过度使用的现象，改善颈部症状和功能增加颈部稳定性。

5结论

呼吸训练对于缓解肩颈综合征患者的疼痛、改善肩颈处的功能有着显著的治疗效果。并且呼吸训练对于肩颈综合的治愈效果优于常规的物理治疗和手法治疗。患者通过呼吸训练可以激活膈肌，调整患者的呼吸模式，减少胸小肌、斜角肌等肌肉在吸气时的代偿，加强肩颈部的稳定性，减少病症复发的风险。呼吸训练相比其他治疗方式比较简单，也比较安全，患者在掌握了进行呼吸训练的注意事项后可以在家中或者医院外的其他场地自己进行训练。因此呼吸训练对于治疗肩颈综合征是一种有效值得推广的治疗方式。

参考文献

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