留置导尿两种外固定方法对尿路损伤的影响

张莉莉

摘 要 [目的]探讨两种尿管外固定方法对尿路损伤的影响。[方法] 选取患者119例，按留置导尿管的外固定方式随机分为观察组和对照组，观察组将尿管固定于大腿内侧上方，再将引流管经由大腿上方固定于床旁，对照组将导尿管固定于大腿内侧上方后向上越过耻骨联合固定于腹壁或者腹股沟，再将引流管经由大腿上方固定于床旁，观察患者15天内尿路损伤率。[结果]观察组患者15天内尿路损伤率明显低于对照组。[结论]将导尿管固定于大腿内侧上方后向上越过耻骨联合固定于腹壁或者腹股沟，再将引流管经由大腿上方固定于床旁这种方法可降低患者尿路损伤，值得临床使用。

关键词 留置导尿 两种外固定方法

中图分类号：R472 文献标识码：A

留置导尿是临床上常见的侵入性操作之一，在神经内科主要用于神经源性膀胱功能失调和尿潴留的患者，为重症患者准确记录尿量等。尿道损伤是留置导尿最严重的并发症，文献报道其发生率高达 8.66 ～72.58%。尿路损伤多由于尿管外固定位置不合适， 患者躁动多次用力牵拉尿管，导致尿道及膀胱黏膜损伤而引起出血。而在神经内科中尿路损伤多发生于躁动，意识不清的长期卧床患者当中，我科之前多用“一”字型胶带高举平台法将尿管固定于大腿内侧上方，再将引流管经由大腿上方固定于床旁。但运用这种方法容易使尿管及引流管易随着下肢的活动而来回移动，进而对尿道口进行摩擦，甚者牵拉过紧将尿管带出，使气囊进入尿道而导致出血。另一种方法则是将导尿管固定于大腿内侧上方后向上越过耻骨联合固定于腹壁或者腹股沟，再将引流管经由大腿上方固定于床旁，有效的避免尿管随大腿的活动而刺激尿道，并减少尿路损伤，因此，对这两种方法进行比较研究，得出结果如下：

1对象与方法

1.1研究对象

选取神经内科重症监护室2017年1月至2017年10月，在院病人119例，其中男82例，女37例，脑梗死78例，颅内感染25例，脊髓炎16例，年龄17岁—92岁。病人入选条件：（1）既往无糖尿病，尿路感染，免疫缺陷性疾病病史，无尿路损伤史；（2）检查尿常规结果正常；（3）留置尿管时间≥15天；（4）置管过程中无尿路损伤 。按留置时间的时间先后顺序编号，采用随机数字表随机分为观察组和对照组，观察组60例，对照组59例，两组病人的年龄，性别，疾病种类，病情程度，意识状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1材料

硅胶三腔导尿管，精密抗反流集尿袋，“一”字型3M加压固定胶带，记号笔，长尺。

1.2.2外固定导管走向

两组均采用“一”字型3M加压固定胶带固定，观察组将导尿管固定于大腿内侧皮肤上，外固定的位置根据患者的体型来确定，病人尿道外口与皮肤固定点的距离要合适， 用记号笔在尿管据尿道外口1cm的地方做好标记，然后将引流管越过耻骨联合固定于腹壁后经大腿上方走形后固定于床旁，每日做好留置导尿的护理，对照组将导尿管固定于大腿内侧皮肤上再将引流管经由大腿上方固定于床旁，同样用记号笔在尿管据尿道外口1cm的地方做好标记，其余护理措施及注意事项同观察组。

1.2.3观察指标

每班观察并记录患者尿液的颜色和性状，是否浑浊，有无絮状物及血凝块，尿道口是否溢出血性液体等，每班交接班时测量尿道口据标记点的距离 。根据询问意识清楚患者主观感受 确定尿管是否牵拉， 对于意识不清的患者则根据测量尿道口据标记点的距离>1cm来确定尿管受牵拉。观察患者15天内尿路损伤率。

1.2.4统计学方法

数据采用 2检验。

2结果

两组患者15天内肉眼血尿，疼痛，尿管滑脱发生率比较，见下表：

3讨论

根据美国疾病预防控制中心规范，必须用胶带将导尿管固定于大腿内侧，若对导尿管不予外固定，随着患者体位的改变，导尿管会有不同程度的移动 。导尿管向外牵拉会造成膀胱颈部压力过大引起膀胱频繁收缩，发生痉挛，出现膀胱区的疼痛，血尿，尤其是长期卧床，意识障碍躁动的患者来说，体位的改变幅度大，导尿管向外移动的程度更大，因此，对导尿管的妥善固定，能减少尿路损伤的发生。经比较观察组患者15天内尿路损伤率明显低于对照组。

綜上所述，将导尿管固定于大腿内侧上方后向上越过耻骨联合固定于腹壁或者腹股沟，再将引流管经由大腿上方固定于床旁这种方法可降低患者尿路损伤，提高患者的舒适度，值得临床使用。

参考文献

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