翼管神经切断术对变应性鼻—鼻窦炎伴鼻息肉患者肺功能的影响

2018-09-17古丽波斯坦·买买提艾力卡衣赛尔·卡哈尔蔡亮

中国医药导报 2018年24期

古丽波斯坦·买买提艾力卡衣赛尔·卡哈尔蔡亮

[摘要] 目的探讨翼管神经切断术对变应性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者肺功能的影响。方法选取2015年2月～2017年5月在新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉诊疗中心住院且为长期在新疆居住的变应性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者68例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例，两组均予以鼻息肉切除及鼻窦开放术治疗，观察组在此基础上行翼管神经切断术治疗。术后随访半年，评价两组患者临床疗效，监测比较两组患者手术前后的肺功能各指标水平变化及术后并发症与疾病复发的情况。结果观察组患者的治愈率显著高于对照组（P < 0.05）；观察组患者术后的最大肺活量（VCmax）、1 s用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气中段流量（MMEF）水平均明显高于术前和对照组术后（P < 0.05）；两组术后均无严重并发症和复发病例。结论翼管神经切断术可有效提高变应性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效，改善患者肺功能。

[关键词] 变应性鼻-鼻窦炎；鼻息肉；翼管神经切断术；肺功能

[中图分类号] R765 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）08（c）-0114-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of vidian neurotomy in pulmonary function of allergic rhinosinusitis with nasal polyps. Methods Sixty-eight cases of allergic rhinosinusitis with nasal polyps， living in Xinjiang for years， hospitalizing at the otorhinolaryngology center of the Xinjiang Uygur Autonomous Region People′s Hospital from February 2015 to May 2017 were selected and were divided into control group and observation group by random number table method， with 34 cases in each group. The two groups were treated with nasal polyp cut and paranasal sinus opening surgery. The observation group was added vidian neurectomy. After a follow-up period for half a year， the clinical efficacy of the two groups was evaluated. The changes of pulmonary function， the postoperative complications and recurrence of the two groups were compared. Results The cure rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）， and the levels of VCmax， FEV1， FVC and MMEF in the observation group were significantly higher than those before operation and the corresponding period of the control group （P < 0.05）. There were no serious complications and recurrence in the two groups. Conclusion Vidian neurectomy can effectively improve the clinical efficacy of allergic rhinitis sinusitis with nasal polyps， and improve the lung function of patients.

[Key words] Allergic rhinosinusitis； Nasal polyps； Vidian neurectomy； Lung function

變应性鼻-鼻窦炎、鼻息肉和哮喘均为常见呼吸道疾病，上、下呼吸道在解剖学上是连续的，在组织学上其黏膜表面的上皮成分是一致的，在炎症上具有一致性和相关性，而上呼吸道病变可直接影响下呼吸道的功能甚至引起病变[1-3]。新疆气候干燥、降雨量较内地其他城市少，灰尘较大，同时因各地气候不同、所生长的植物类型也不同，新疆的变应原也与全国其他地区有差别，具有一定的特异性，故此造成新疆为变应性鼻-鼻窦炎、鼻息肉及支气管哮喘的高发地区[4-6]。目前，临床上关于变应性鼻-鼻窦炎、鼻息肉患者肺功能改变的研究较多，但对疾病进行治疗干预后患者肺功能改变的相关研究较少。为此，本研究探讨了翼管神经切断术治疗变应性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床效果及其对肺功能各指标水平的影响，以期为临床诊治提供依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年5月在新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉诊疗中心住院且为长期居住在新疆地区的变应性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者68例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。其中对照组，男21例，女13例；年龄19～58岁，平均（39.91±7.87）岁；病程7个月～20年，平均（6.18±2.07）年。观察组中，男22例，女12例；年龄21～59岁，平均（39.34±8.06）岁；病程5个月～18年，平均（5.93±2.15）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经临床表现、变应原特异性IgE阳性检查、鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞阳性检查及影像学检查等确诊为变应性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉；②长期生活在新疆地区；③年龄18～60岁；④研究经医院伦理委员会同意并监督执行，患者均知情同意并签署同意书。排除标准：①支气管哮喘急性发作，或鼻窦炎急性发作患者；②由其他肺部疾患引起肺功能异常，或真菌性鼻窦炎伴鼻息肉者；③阿司匹林不耐受伴有鼻窦炎和鼻息肉；④合并肝肾功能异常、凝血障碍、急性感染等无法耐受手术者；⑤依从性差或精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 术前处理术前给予常规肺功能检查，既往無哮喘患者行支气管激发实验，有哮喘者行支气管舒张实验；术前两组患者均进行5 d鼻喷剂、促排剂、鼻腔冲洗及口服激素（醋酸泼尼松片，0.5 mg/kg）等围术期治疗；完善血常规、凝血、肝肾功能、心电图等术前检查，排除手术禁忌，降低手术风险；常规行鼻窦CT扫描，明确病变范围及其与周围组织的关系；术前常规抗生素预防感染，局部浸润麻醉、表面麻醉或全身麻醉下完成手术。

1.3.2 手术方法两组患者均采用鼻息肉切除+鼻窦开放术治疗，具体方法：患者取平卧位，麻醉成功后，先在鼻内窥内镜下切除鼻息肉；采用Messerklinger术式，常规切除钩突，显露筛泡并用直头咬钳钳破筛泡壁，进入前组筛窦，根据病变范围不同，开放前组筛窦或全部筛窦，扩大上颌窦、蝶窦、额窦自然开口；若有鼻中隔明显偏曲引起通气及引流障碍者或影响鼻窦开放手术操作者，同时行鼻中隔偏曲矫正术。术中注意避免损伤筛前动脉及蝶腭动脉，采用电凝止血，术毕取油纱条或明胶海绵填塞于鼻腔；术后常规抗感染，1～2 d取出填塞纱条或海绵，继续鼻腔局部应用糖皮质激素、促排剂、口服抗炎及鼻腔冲洗等治疗，定期来院行鼻内镜下术腔换药，术后第1个月每2周换药1次，之后每月换药1次，直至术腔组织上皮化。

在上述治疗基础上，观察组行翼管神经切断术治疗，即鼻窦开放后，用电刀沿中鼻甲后附着缘上方作弧形切口，下外侧达后鼻孔上方0.5 cm，沿切口向外侧分离黏骨膜到蝶腭孔后缘后，继续向外侧剥离骨膜可见翼管开口，若翼管暴露不佳，可磨去蝶腭孔的前、下沿的部分黏膜甚至骨组织；镰状刀片横向切断翼管神经，再用电刀清除翼管口周围的软组织，直至暴露骨性翼管前口，再次彻底电凝翼管内走行的神经和血管，同时给予骨蜡堵封翼管。

1.4 观察指标与疗效判定

术后随访半年，定期检测两组患者的肺功能指标：最大肺活量（VCmax）、1 s用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气中段流量（MMEF）。评价两组患者的临床疗效，比较手术前后两组患者的肺功能变化，同时观察术后并发症及疾病复发情况。

临床疗效判定标准[7]：①治愈：鼻塞、黏涕、头面部疼痛等症状消失，鼻内镜检查显示窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，且无脓性分泌物；②有效：临床症状改善，鼻内镜检查示窦腔黏膜部分肥厚、水肿及少量肉芽组织形成，窦腔内仍存在一定量的脓性分泌物；③无效：临床症状无改善，术腔粘连，窦口狭窄、封闭，鼻道内可见大量脓性分泌物或窦腔有小的息肉形成。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，其中计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，等级资料行秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组患者均成功完成相应手术，手术成功率为100%；观察组临床疗效明显好于对照组（Z = 2.457，P = 0.026）。见表1。

2.2 两组肺功能水平比较

术后半年，两组VCmax、FEV1、FVC和MMEF均较术前明显提高（P < 0.05），而观察组提高幅度更大，与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组术后并发症和疾病复发情况

术后随访期间，两组均未出现大出血、脑脊液鼻漏、动眼神经损伤、外展神经损伤等严重并发症，亦未见复发病例。

3 讨论

目前普遍认为，变应性鼻-鼻窦炎、鼻息肉等上呼吸道疾病长期存在可影响下呼吸道功能，引起肺功能改变[8-11]。究其原因：①患者鼻黏膜中存在各种IgE介导的炎性细胞，这些炎性因子进入下呼吸道引起炎症，造成肺通气功能损伤；②患者的鼻黏膜清除防御功能下降，常张口吸入未经加温、加湿及过滤的冷空气、粉尘等刺激物，容易引起呼吸道的神经源性炎症，导致气道平滑肌收缩和黏液分泌增多，加重肺阻力[12]。国内流行病调查结果显示，西北部较东南部发病率高，而新疆作为我国西北部面积最大的省区，因气候干燥、降雨量较内地其他城市少，灰尘较大，新疆的变应原也与全国其他地区有差别，具有一定的特异性。一项多中心的研究发现，对室尘过敏者，其过敏性鼻炎和哮喘的发病率均较高。故新疆作为变应性鼻-鼻窦炎、支气管哮喘高发地区，本地区常住居民的健康与生活质量受到严重影响[13]。

目前，鼻息肉切除联合鼻窦开放术是治疗变应性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的主要方法，可通过开放上气道阻塞、清除感染病灶，改善鼻塞、头痛等症状，但对于炎症因素介导的作用过程并未能明显干预，使得术后疾病复发率较高，影响预后[14-16]。近年来，随着对国人鼻腔颅底解剖结构的深入了解以及内窥镜技术的提高，翼管神经切断术在临床中的应用越来越广泛。该术式主要通过切断翼管神经，干扰鼻腔交感及副交感神经支配的失衡，减少杯状细胞和黏液腺的刺激而减少鼻腔分泌[6]；同时，翼管神经切除可减轻鼻黏膜上皮细胞固有层水肿，使上皮恢复假复层状态，从而减轻炎症介质的释放，改善肺功能[17-21]。

本研究将翼管神经切断术用于变应性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床治疗，结果发现，观察组临床疗效明显好于对照组（P < 0.05）；观察组患者术后的VCmax、FEV1、FVC和MMEF水平均明显高于术前和对照组术后（P < 0.05），且无严重并发症发生。由此可见，翼管神经切断术治疗变应性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果显著，可明显改善患者肺功能，值得临床推荐。但本研究样本量较少、研究时间较短，对远期疗效及安全性的评价缺乏有力证据，确切结论还需进一步研究证实。

[参考文献]

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