老年2型糖尿病患者下肢血管病变的危险因素分析

刘畅 王英南 王旭泽

[摘要] 目的 探讨老年2型糖尿病患者下肢血管病变的危险因素，为临床早期有效防治糖尿病足及心、脑血管疾病提供依据。 方法 选取2015年10月～2017年4月在承德医学院附属医院280例老年2型糖尿病患者，根据下肢血管彩色多普勒超声检查结果分为对照组和病例组，每组140例。比较两组患者一般情况、吸烟史、患病情况及实验室检查指标的差异，分析老年2型糖尿病患者下肢血管病变的危险因素。 结果 多因素Logistic回归分析结果显示：收缩压（SBP）（OR=2.195，95%CI：1.085～3.530）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（OR=1.900，95%CI：1.170～3.129）、血浆同型半胱氨酸（Hcy）（OR=1.677，95%CI：1.178～2.410）、三酰甘油（TG）（OR=1.510，95%CI：1.122～1.950）、糖化血红蛋白（HbA1c）（OR=1.362，95%CI：1.000～1.860）是老年2型糖尿病患者下肢血管病变的危险因素。 结论 伴有高SBP、高LDL-C、高Hcy、高TG、高HbA1c的老年2型糖尿病患者更容易发生下肢血管病变。

[关键词] 2型糖尿病；下肢血管病变；危险因素；老年

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）08（c）-0051-04

[Abstract] Objective To explore the risk factors of lower extremity arterial disease in elderly patients with type 2 diabetes mellitus， so as to provide the basis for early clinical prevention and treatment of diabetic foot and heart， cerebrovascular disease. Methods From October 2015 to April 2017， 280 cases of elderly patients with type 2 diabetes mellitus in Affiliated Hospital of Chengde Medical College were selected， they were divided into control group and case group according to lower extremity blood vessel color Doppler ultrasonography results， each group of 140 cases. The differences of general， smoking history， prevalence of disease and laboratory indicators between the two groups were compared， the risk factors of lower extremity arterial disease of elderly patients with type 2 diabetes mellitus were analyzed. Results Multivariate Logistic regression analysis showed that： systolic blood pressure （SBP） （OR=2.195， 95%CI： 1.085-3.530）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）（OR=1.900， 95%CI： 1.170-3.129）， plasma homocysteine （Hcy） （OR=1.677， 95%CI： 1.178-2.410）， triglyceride （TG） （OR=1.510， 95%CI： 1.122-1.950）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） （OR=1.362， 95%CI： 1.000-1.860） were the risk factors of lower extremity arterial disease of elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Conclusion Elderly patients with type 2 diabetes mellitus are more likely to develop lower extremity arterial disease with high SBP， high LDL-C， high Hcy， high TG， and high HbA1c.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Lower extremity arterial disease； Risk factors gerontism； Elderly

2型糖尿病周围血管病变是以下肢为主的外周动脉粥样硬化等疾病，主要累及胫后动脉、足背动脉等，是导致患者足部溃疡不愈、下肢坏疽和截肢的主要原因[1]，并可能增加患者心血管事件的风险，是患者致残及死亡的重要原因，严重影响患者的生活质量。糖尿病周围血管病变的发生率与年龄密切相关，有报道指出40岁以上的、病程超过5年的2型糖尿病患者周围血管病变的发生率可高达90.8%[2]。研究显示如果能早期诊断糖尿病下肢血管病变可有效预防糖尿病足，并对心、脑血管疾病发生有重要提示价值[3]。因此有必要对2型糖尿病的老年患者并发下肢血管病变的危险因素进行探讨，為临床早期有效防治糖尿病足及心、脑血管疾病提供依据。本研究通过对承德医学院附属医院（以下简称“我院”）就诊的老年2型糖尿病患者及合并下肢血管病变患者的一般情况和各项指标进行比较，分析其下肢血管病变发生的危险因素，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年10月～2017年4月在我院就诊的老年（年龄≥60周岁）2型糖尿病患者为研究对象，根据糖尿病下肢血管彩色多普勒超声检查结果选取140例未合并下肢血管病变的患者为对照组，140例合并下肢血管病变的患者为病例组。纳入标准：①符合2型糖尿病患者的诊断标准；②符合糖尿病慢性并发症下肢血管病变的诊断标准[4]；③思维正常，能进行沟通；④意识清晰，能够正常理解；⑤知情同意者。排除标准：①近1个月内发生过糖尿病急性并发症者；②存在急性应激因素，如感染、发热、创伤；③患有库欣综合征、甲亢、甲减等其他内分泌疾病所致血糖、血压、血脂异常者；④确诊心脑血管疾病、严重肺部疾病或合并胃肠道、肝、神经、血液系统等严重的全身性疾病者，患有明确慢性肝病及非糖尿病肾脏损伤病史者；⑤有吸毒或酗酒史者；⑥近3个月有服用叶酸、利尿剂及维生素B12者。糖尿病下肢血管病变的诊断标准：下肢血管彩色多普勒超声检查显示一处或多处部位血管壁出现硬化、有斑块形成或内中膜增厚甚至管腔不同程度狭窄，血流峰时速度减慢，阻力指数增高[4]。

1.2 方法

由统一调查人员对符合条件的患者进行基本资料的收集，主要内容包括：性别、年龄、吸烟史及糖尿病患病情况。调查前对调查人员统一进行量表和相关知识的培训，调查时采用同一指导语进行调查。所有研究对象遵守饮食指导，由实验室人员对患者的血压、血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血浆同型半胱氨酸（Hcy）、三酰甘油（TG）、白蛋白（ALB）等指标进行检测。通过对患者的一般情况和各项指标分析影响老年2型糖尿病患者下肢血管病变的危险因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；采用Logistic回归分析进行影响因素分析；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年2型糖尿病患者下肢血管病变影响因素的单因素分析

符合标准的老年2型糖尿病患者共280例，对照组患者140例，病例组患者140例，两组患者年龄及性别构成差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者吸烟者史和糖尿病病程比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；与对照组比较，病例组患者的SBP、DBP、FPG、PBG、HbA1c、LDL-C、TG、ALB和Hcy均明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 老年2型糖尿病患者下肢血管病变影响因素的多因素Logistic回归分析

2.2.1 变量赋值 以有下肢血管病变为应变量，将单因素分析有统计学意义的因素作为自变量赋值，进行多因素Logistic多元回归分析。见表2。

2.2.2 分析结果 结果显示，SBP、LDL-C、TG、HbA1c和Hcy是老年2型糖尿病患者下肢血管病变的主要危险因素。见表3。

3 讨论

糖尿病周围血管病变多以下肢为主的外周动脉病变为主，常表现为动脉狭窄和闭塞，导致下肢发生缺血缺氧、感染及伴有周围神经病变[5]。周围血管病变发展快，检出率低、预后差，是糖尿病患者致残率和死亡率远高于正常人的重要原因之一。

本研究显示有吸烟史的患者下肢血管病变发生较多。研究发现长期吸烟会导致血中一氧化碳浓度升高、凝血因子和红细胞比容也相对升高，引起血管内皮缺氧性损伤，血液黏稠，促进了附壁血栓形成，从而导致血管损伤[2]。众多研究显示在2型糖尿病大血管病变和周围血管病变中病程均是发病的重要影响因素，病程越长发病率越高[3，5]，高林英等[6]研究显示糖尿病病程每增加1年，并发下肢血管病变的危险就会增加13%。在本研究中单因素分析结果显示病程对下肢血管病变有影响，但在进行多因素分析时发现，病程不是独立危险因素，可能与样本量不够大有关。

高血压是老年患者的常见疾病，尤其是SBP升高明显，脉压增大。SBP增高使动脉弹性减退，内膜损伤，脂质聚集发生动脉粥样硬化[7]。动脉粥样硬化是2型糖尿病血管病变的基础病理改变，一旦高血压与糖尿病同时发生血管损伤的严重程度则会大大增加，可有严重的血管老化现象出现。本研究结果显示，SBP是老年2型糖尿病患者合并下肢血管病变的独立危险因素之一，与徐文明等[8]研究结果一致。因此对于老年2型糖尿病伴或不伴有高血压的患者都应严格控制血压，并将对血压的控制和血糖控制放于同等重要的位置。

大量2型糖尿病患者都合并有继发性血脂紊乱，一旦血脂水平升高就可以通过影响脂蛋白的构成直接导致动脉粥样硬化，尤其是LDL-C的升高。而对于外周血管病变的危险因素有研究显示TG的水平相对于其他血脂发挥了更为关键的作用[9]。高水平TG可以增加脂蛋白内胆固醇酯的异质交换，导致HDL水平下降，形成小而致密的LDL，更容易被内皮细胞摄取，形成动脉粥样硬化[8]。本研究结果也显示LDL-C和TG是老年2型糖尿病患者下肢血管病变的独立危险因素。

HbA1c升高是糖尿病的特征之一，也是糖尿病患者长期控制和检测的重要指标。老年2型糖尿病患者HbA1c持续升高，内分泌代谢紊乱，糖基化终末产物大量生成，促使机体氧化应激状态产生，加速血管收缩及血栓的形成，诱发动脉硬化，发生下肢血管病变[10-12]。大量前瞻性糖尿病研究证实，HbA1c每增加1%，下肢血管病变的危险性增加28%[13-16]。本研究中病例组患者HbA1c值明显高于对照组，分析显示高HbA1c是老年2型糖尿病患者下肢血管病变的独立危险因素，因此应该严格检测老年2型糖尿病患者的HbA1c，从根源控制下肢血管病变的发生。

Hcy主要通过损伤血管内皮、促进血管平滑肌细胞异常增生、降低机体对氧化应激等不良反应的防御能力等机制促进周围血管病变的发生。有研究显示2型糖尿病患者是由于存在胰岛素抵抗或者胰岛素分泌相对缺乏，Hcy不能正常代谢，导致血清Hcy水平升高[17-19]。本研究中，病例組患者Hcy水平明显高于对照组，多因素分析结果显示高Hcy是老年2型糖尿病下肢血管病变的主要危险因素。有研究也指出Hcy水平与2型糖尿病患者下肢血管病变程度密切相关，Hcy水平越高病变越严重[20-22]。

综上所述，老年2型糖尿病患者发生下肢血管病变与病程、吸烟史、血压、血糖等因素相关，而高SBP、高LDL-C、高Hcy、高TG、高HbA1c水平均是2型糖尿病患者发生下肢血管病变的独立危险因素，临床应对以上指标密切观察并积极采取相应预防措施，有效控制老年2型糖尿病患者下肢血管病变的发生及发展。

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（收稿日期：2018-01-31 本文编辑：任 念）