加速康复理念应用于腹腔镜胆囊切除术中的临床效果观察

刘学伟 邵庆亮 孙田 褚飞

通讯作者：邵庆亮

目前对于胆囊炎、胆囊结石等胆囊切除术, 常规开腹方式已经被微创的腹腔镜代替, 因其切口较小, 术后恢复较快被临床医师及患者广泛认可［1］。在术后恢复中, 患者不仅要求护理方式, 还要求护理质量, 而伴随着患者对护理要求的逐渐提高, 常规护理干预已经无法满足患者日常需要［2］。加速康复外科(fasttracksurgery, FTS)理念得到越来越多重视, 采取有力医学证据处理围手术期措施并优化, 包括手术操作、麻醉、围手术期护理来减少患者手术痛苦, 完成加速康复［3］。2016年12月本院开展加速康复理念, 运用于2016年12月～2017年12月收治的143例腹腔镜胆囊切除术患者, 取得较好临床效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年12月～2016年11月收治的131例腹腔镜胆囊切除术并采取常规护理干预的患者作为对照组, 其中男61例(46.56%), 女70例(53.44%)；病程3个月～13年, 平均病程(3.6±3.2)年；年龄17～82岁, 平均年龄(52.3±11.8)岁。2016年12月本院开展加速康复理念,另选本院2016年12月～2017年12月收治的143例腹腔镜胆囊切除术并开展加速康复理念的患者作为加速组, 其中男67例(46.85%), 女76例(53.15%)；病程2.5个月～12年, 平均病程(3.5±2.9)年；年龄16～83岁, 平均年龄(52.6±12.2)岁。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：符合腹腔镜胆囊切除手术指征；临床资料完整；知情同意；可配合治疗及护理。排除标准：麻醉及手术不耐受；认知障碍；沟通障碍；年龄≤14岁；拒绝接受护理干预。

1.2 方法 两组患者均给予全身麻醉, 建立气腹孔并腹部压力维持在14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右的二氧化碳(CO2)气腹, 切2小孔为操作孔, 切除胆囊后电凝止血, 经腹腔冲洗后关腹。对照组采取常规护理干预：常规术前备皮, 12 h禁食水, 交代注意事项, 手术当天卧床、禁食水, 次日予半流质饮食, 协助咳嗽咳痰, 拔导尿管, 术后2～3 d下床活动。加速组开展加速康复理念：术前探视患者时, 建立良好的心理护理, 疏导患者不良心理状态, 对于术前的紧张进行有力的舒缓, 在手术前1 d进行相关注意事项的讲解, 其中特别注重讲解的为吸氧, 灌肠, 进行静脉留置针, 注重讲解如何进行床上桥式运动, 并且告知患者如何在床上大小便, 在恢复阶段需要进行咳嗽以及深呼吸等锻炼指导, 确保患者能够掌握相关的要领。讲解术前禁食水原因, 予术前6 h禁食, 无糖尿病患者术前3 h口服100 ml 10%葡萄糖溶液, 2 h禁水。术后患者在麻醉清醒时会出现握拳有力, 应抬高床头30°, 使患者处于舒适体位, 并积极给予叩背协助咳嗽、咳痰。如术后6 h予流质饮食, 当患者无恶心呕吐症状出现时, 患者有排尿意向时拔导尿管；第1天晨间协助并鼓励患者下床活动。

1.3 观察指标 比较两组患者术后进食时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间、排气时间及住院总时间及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

加速组患者术后进食时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间、排气时间及住院总时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；加速组患者的并发症发生率1.40%(2/143)显著低于对照组的11.45%(15/131), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。加速组患者术后进食时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间、排气时间及住院总时长均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；加速组患者的并发症发生率1.40%(2/143)显著低于对照组的11.45%(15/131), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。本组研究结果与唐慕珍［5］研究结果相近。

表1 两组患者临床指标比较［ ±s, n(%)］

表1 两组患者临床指标比较［ ±s, n(%)］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术后进食时间(d)下床活动时间(d) 肠鸣音恢复时间(d) 排气时间(d) 住院总时间(d) 并发症加速组 143 1.22±0.26a 1.53±0.36a 1.51±0.44a 1.77±0.39a 4.23±0.36a 2(1.40)a对照组 131 1.93±0.57 2.26±0.68 2.03±0.49 2.26±0.68 5.26±0.48 15(11.45)t/χ2 13.4479 11.2346 9.2551 7.3922 20.1989 11.8703 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0006

综上所述, 对于腹腔镜胆囊切除术患者护理中, 采取加速康复理念, 可有效缩短患者术后恢复时间, 减少患者在住院总时间, 降低患者术后并发症发生率, 效果理想, 值得临床推广。

3 讨论

目前临床对于腹腔镜胆囊切除术患者, 多采取切口更小、恢复更快的微创腹腔镜治疗, 虽相对于传统开腹手术而言, 腹腔镜手术在某种程度上已经缩短了患者术后恢复时间,就目前临床资料记载, 腹腔镜胆囊切除术后平均住院时间在5～6 d, 而老年人相对于平均天数延长［4］。但是腹腔镜手术毕竟为机械性创伤, 对患者心理及身体造成一定的伤害, 而胆囊切除后, 必定对患者消化功能产生一定的影响, 因此需要相应的护理干预消除患者不良心理状态, 疏导患者负性情绪,缩短患者住院恢复天数, 达到快速康复的护理干预。加速康复理念为目前临床尚处于试行期的康复概念, 在此理念中充分运用微创、麻醉、护理先进医用技术, 在患者术前、术中、术后时, 对于围术期干预护理, 最终成为有固定的系统且有效的模式。在加速康复理念护理操作流程和实施方案中, 应秉承“以人为本、人性化”的护理服务理念, 遵循“提前预防、有效配合”的护理原则。在患者手术前, 以心理疏导为前提。在患者入院后详细了解患者基本情况, 了解其发病原因及心理状态, 根据患者特点、疾病情况制定个体化护理原则。在术前可提前开展康复训练, 由责任护士指导家属与患者, 使患者掌握康复训练基本操作知识, 保证患者了解外科手术信息, 拉近护患关系, 消除负面情绪, 增强治疗依从性。术后尽快使患者恢复胃肠道功能, 协助下床运动, 提高患者身体机能及抵抗疾病能力, 提高患者免疫力, 为重要目标。本研究中,