曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的效果分析

张晓琴 方向明 姚迅 叶慧

冠心病主要是心绞痛和心肌梗死, 而冠心病的终末阶段发展为心力衰竭, 此类患者心功能不全而导致排血量不能满足机体需要, 从而引发一系列临床综合征。心力衰竭的临床治疗缺乏特效药物, 主要是应用强心、利尿、扩张血管类药物治疗［1,2］。曲美他嗪属于改善心肌功能类药物, 美托洛尔是常见的β1受体阻断药。本文选择本院收治的冠心病心力衰竭患者, 观察上述药物对此类患者心功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年1月～2017年1月收治的120例冠心病心力衰竭患者作为研究对象, 患者的基础疾病是冠心病, 同时符合心力衰竭的诊断标准。同时排除不能连续用药完成实验过程、对曲美他嗪或美托洛尔有临床禁忌证、严重肝肾功能障碍患者。将患者随机分为观察组和对照组,每组60例。对照组男35例, 女25例；平均年龄(67.9±4.8)岁,平均病程(3.5±2.1)年。观察组男34例, 女26例；平均年龄(68.4±5.5)岁；平均病程(3.7±1.9)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 嘱咐两组患者充分休息、指导其饮食和活动,同时根据患者具体病情应用强心药、利尿剂及降低心脏负荷药物等。观察组在此基础上应用美托洛尔和曲美他嗪治疗,美托洛尔起始剂量为6.25 mg/d, 2次/d, 根据患者具体病情发展, 逐渐增加美托洛尔剂量, 美托洛尔最大剂量为75 mg/d,3次/d；曲美他嗪应用剂量为60 mg/d, 3次/d。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗前后心功能指标(左室舒张末期内径、左室射血分数)。心功能改善疗效判定标准：测定和记录两组治疗前后心功能改善级别,根据纽约心脏病协会制定的心功能分级标准, 如果治疗后心功能分级改善＞2级或心功能达到分级的Ⅰ级, 心力衰竭临床症状消失为显效；患者经过一系列临床治疗后的心功能分级较用药前改善1个级别, 为有效；患者虽然经过临床治疗,但心功能并无改善, 为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前, 两组患者左室舒张末期内径、左室射血分数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 观察组患者左室舒张末期内径短于对照组,左室射血分数高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者心功能改善疗效比较 观察组心功能改善总有效率为95.0%, 高于对照组的76.7%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较( ±s)

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＞0.05；bP＜0.05

组别 例数 左室舒张末期内径(mm) 左室射血分数(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 66.8±5.4 62.3±4.1 39.3±3.1 46.7±2.3观察组 60 67.1±6.2a 58.4±3.7b 40.8±2.9a 52.6±3.1b

表2 两组患者心功能改善疗效比较(n, %)

3 讨论

冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)的病变基础是冠状动脉粥样硬化改变, 在冠状动脉粥样硬化的基础上, 冠状动脉血管出现狭窄、阻塞等, 引起心肌缺血, 从而产生相关临床症状。在冠心病的病程发展中, 最终可发展为心力衰竭,此时患者的心肌收缩力下降, 心排出量减少, 不能满足机体组织需要而产生了一系列淤血症状和体征［3,4］。冠心病心力衰竭的临床常规治疗主要是应用强心类药物、利尿剂、扩张血管类药物, 上述药物在治疗过程中主要发挥提高心肌收缩力、降低心脏负荷、扩张心脏侧枝循环等作用, 从而起到改善心功能作用。但在临床治疗过程中, 常规抗心力衰竭药物对心肌细胞能量代谢改善方面不起作用, 产生的临床效果有限。

曲美他嗪属于改善心肌细胞能力代谢类药物, 在体内可以产生抗肾上腺素、去甲肾上腺素等对心肌的毒性作用, 能够提高心肌细胞内线粒体代谢功能, 促进心肌细胞内三磷酸腺苷产生增多, 使心肌细胞获得充分的能量供应。曲美他嗪在临床应用过程中不影响机体血流水平, 而是提高心肌细胞对葡萄糖能量物质的消耗而使心肌细胞获得较多的能量供应［5-8］。美托洛尔属于β1受体阻断剂, 选择性作用于相关受体, 从而降低心肌细胞耗氧量, 同时有助于维持支配心脏活动的交感神经和副交感神经的敏感性［9,10］。本文结果显示, 治疗后, 观察组患者左室舒张末期内径短于对照组,左室射血分数高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 说明美托洛尔和曲美他嗪联合应用于冠心病心力衰竭患者, 有助于改善患者心功能。观察组心功能改善总有效率为95.0%,高于对照组的76.7%, 差异有统计学意义(P＜0.05), 说明美托洛尔和曲美他嗪联合应用于冠心病心力衰竭能够获得较好的临床治疗效果, 值得临床借鉴。