腹水超滤浓缩腹腔回输术在肝硬化顽固性腹水患者中的应用及围手术期护理

葛萍

在临床医学中, 腹水是肝硬化并发症之一, 而顽固性腹水是指在治疗过程中, 患者采取绝对卧床、应用利尿剂、输血、输注白蛋白及限钠等治疗方法后, 仍对治疗不敏感患者, 此类患者目前并无有效的治疗方法［1］。大量腹水的存在不仅对患者的食欲产生影响, 还会影响患者的活动, 给患者带来很大的痛苦, 严重影响其生活质量［2］。本研究对本院2016年6月～2017年12月收治的124例肝硬化顽固性腹水患者采用腹水超滤浓缩腹腔回输术进行治疗, 并在围手术期介入护理干预, 取得了显著的临床效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年6月～2017年12月收治的124例肝硬化顽固性腹水的患者, 所有患者均为大量腹水,且在治疗过程中采取卧床、利尿剂及输血白蛋白和限钠等方法进行连续治疗6周后仍无明显消退。其中, 男82例, 女42例, 年龄29～77岁, 平均年龄(53.2±9.6)岁；腹水持续时间1.5～43.0个月；腹围85～129 cm；疾病类型：108例肝炎后肝硬化, 16例酒精肝肝硬化。

1.2 方法

1.2.1 腹水超滤浓缩腹腔回输术 使用腹水超滤治疗仪,先让患者排空膀胱, 取仰卧位, 将患者的左下腹和右下腹进行常规消毒并铺无菌孔巾, 使用利多卡因进行局部麻醉后行腹腔穿刺术, 成功后将穿刺针与导管连接并固定, 将腹水以正压泵150～250 ml/min的流速自左下腹引入动脉导管内, 并在负压泵作用下过滤腹水, 并将过滤后的腹水自右上腹回输入腹腔 , 滤出液体 5000～15000 ml/次 , 112～221 min/次［3］。

1.2.2 围手术期护理干预

1.2.2.1 术前干预 ①详细了解患者的临床资料, 确定有无腹水回输的禁忌证。护理人员需对患者进行生活和饮食指导, 告诫患者需卧床休息, 易多食高营养、易消化、低盐的食物, 由于患者在术前需排空膀胱, 所以患者在术前要适当控制饮水量［4］。②为保证患者术中的舒适度, 术前调节好治疗室的温度和湿度并对治疗室进行消毒, 另外还需对治疗器械和物品进行详细的检查。

1.2.2.2 术中干预 ①在手术中仔细观察患者的生命体征,与患者多沟通, 分散患者注意力, 稳定情绪, 缓解患者焦虑的心情。②在治疗过程中注意观察穿刺点是否渗血、各管路衔接是否紧密, 并控制好腹水流速［5］。③为防止患者出现继发性感染, 在术中保证全程采取无菌技术操作。

1.2.2.3 术后干预 ①术后密切关注患者的各项生命体征,保证患者充的休息, 如有异常, 立即进行处理。②为更好的观察治疗效果, 术后对患者的体重、腹围、尿量等数据进行详细记载［6］。③术后应告知患者需进食半流质饮食, 多食高营养、易消化、低盐的食物, 切忌食用粗纤维和过硬的食物［7］。

1.3 观察指标 观察患者治疗前后的体重、腹围、24 h尿量及血清总蛋白水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

患者治疗前体重、腹围、24 h尿量及血清总蛋白分别为(63.08±10.21)kg、(90.23±3.98)cm、(1336.00±126.00)ml、(55.97±8.48)g/L, 治疗后分别为 (54.26±10.24)kg、(79.66±5.48)cm、(2285.00±86.70)ml、(69.26±9.02)g/L；治疗后体重低于治疗前, 腹围小于治疗前, 24 h尿量多于治疗前, 血清总蛋白水平高于治疗前, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 124例患者治疗前后体重、腹围、24 h尿量及血清总蛋白水平比较( ±s)

表1 124例患者治疗前后体重、腹围、24 h尿量及血清总蛋白水平比较( ±s)

注：与治疗前比较, aP＜0.05

时间 体重(kg) 腹围(cm) 24 h尿量(ml) 血清总蛋白(g/L)治疗前 63.08±10.21 90.23±3.98 1336.00±126.00 55.97±8.48治疗后 54.26±10.24a 79.66±5.48a 2285.00±86.70a 69.26±9.02a

3 讨论

近年来, 腹水超滤浓缩腹腔回输术被越来越多的使用在治疗肝硬化顽固性腹水上, 与传统的腹水静脉回输相比较,此项新技术具有适用症广, 无明显禁忌证和不良反应等优点, 且在术中全程采取无菌技术操作, 可防止患者出现继发性感染［8-10］。本文研究结果显示, 患者治疗前体重、腹围、24 h尿量及血清总蛋白分别为(63.08±10.21)kg、(90.23±3.98)cm、(1336.00±126.00)ml、(55.97±8.48)g/L, 治疗后分别为 (54.26±10.24)kg、(79.66±5.48)cm、(2285.00±86.70)ml、(69.26±9.02)g/L；治疗后体重低于治疗前, 腹围小于治疗前,24 h尿量多于治疗前, 血清总蛋白水平高于治疗前, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。由此证明了腹水超滤浓缩腹腔回输术和围手术期护理对肝硬化顽固性腹水患者的临床治疗和康复有非常积极的作用。

综上所述, 肝硬化顽固性腹水患者采取腹水超滤浓缩腹腔回输术进行治疗, 并在围手术期介入护理干预, 可明显减轻患者的临床症状, 降低并发症的发生, 保证治疗的顺利进行, 减轻患者痛苦, 提高生活质量, 值得在临床上广泛推广使用。