基于“脾肺并治”理论针刺治疗难治性胃食管反流病临床研究

李艳,范兴良,田芸,朱立峰



基于“脾肺并治”理论针刺治疗难治性胃食管反流病临床研究

李艳1,范兴良2,田芸1,朱立峰1

(1.上海市长宁区天山中医医院,上海 200051;2.上海市中医医院,上海 200071)

观察基于“脾肺并治”理论取穴针刺联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗难治性胃食管反流病的临床疗效。将60例胃食管反流病患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组采用奥美拉唑肠溶胶囊口服,治疗组在对照组的基础上配合针刺治疗。观察两组治疗前后中医证候积分、RDQ积分变化,并比较临床疗效。两组总有效率分别为86.7%、70.0%,两组临床疗效比较差异有统计学意义(＜0.01)。两组治疗前后中医证候积分比较,差异具有统计学意义(＜0.01);治疗组治疗后中医证候积分优于对照组,差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗前后组内RDQ积分比较,差异具有统计学意义(＜0.01);治疗后,组间比较差异具有统计学意义(＜0.05),治疗组优于对照组。基于“脾肺并治”理论取穴针刺联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗难治性胃食管反流病显示出较好的优势,值得在临床应用。

胃食管反流病;针刺疗法;脾肺并治;针药并用

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是最常见的消化系统疾病之一,以反酸、烧心、胸骨后疼痛为主要临床表现,随着社会压力的增加、生活方式和饮食习惯的变化,GERD的发病率逐年上升[1]。质子泵抑制剂(PPIs)是治疗GERD最常用的药物,但临床上部分GERD患者予以标准剂量PPIs治疗后并不能取得满意的效果,或很快复发,这类GERD被称为难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease, RGERD)[2-3]。针刺具有调畅气机的作用,治疗RGERD显示出较好疗效[4-5]。笔者基于“脾肺并治”取穴针刺联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗RGERD患者30例,并与单纯奥美拉唑肠溶胶囊治疗相比较,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均为2014年1月至2016年12月在上海市长宁区天山中医医院脾胃病科、针灸科就诊患者,共计60例。根据患者就诊先后顺序依次编号,按1:1比例预先产生的随机数字分为治疗组和对照组,每组30例。两组患者在性别、年龄、病程、RDQ积分方面比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》, RGERD定义[3]为GERD采用双倍剂量PPI治疗8～12周后,烧心和(或)反流等症状无明显改善。

1.3 纳入标准

①符合RGERD诊断标准;②年龄18～60岁;③签署知情同意书。

1.4 排除标准

①其他消化道疾病(如胃、食管或十二指肠手术史,卓-艾综合征,原发性食道动力疾患,上消化道恶性病变,药物性食管炎)及肺部、咽喉部疾病;②严重心、肺、肾、脑、肝脏及精神疾病;③妊娠、哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予奥美拉唑肠溶胶囊(常州四药制药有限公司,国药准字H10950086,生产批号为20140326)口服,每次40 mg,每日1次,疗程为4周。

2.2 治疗组

在对照组基础上加用针刺治疗。取中脘、内关、足三里、阳陵泉、太渊、尺泽、合谷、太冲。选用0.30 mm×40 mm的一次性针灸针,中脘、内关、足三里直刺1～1.5寸,行提插捻转手法补法,提插捻转针的频率约每分钟150～200次,得气后留针20 min。阳陵泉,太渊、尺泽、合谷、太冲,以提插捻转平补平泻手法直刺1～1.5寸,提插捻转针的频率约每分钟60～70次,得气后留针20 min。每周治疗5次,10次为1个疗程,连续治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 中医证候积分

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》和《胃食管反流病中医诊疗共识意见》[6]制定RGERD证候积分,于治疗前、治疗后、随访12周时进行证候积分记录。主症为烧心、泛酸、嗳气,按症状轻重分为4级(0、1、2、3),分别计0、2、4、6分;次症为神疲乏力、胃脘胀痛、痞满、胸骨后灼痛、口苦、心烦易怒、咳嗽、恶心或呕吐、胁胀或痛、梅核气、咽痛、便秘或便溏,按症状轻重分为4级(0、1、2、3),分别计0、1、2、3分。

0级:无症状。

1级:偶尔出现症状,但不影响正常活动。

2级:症状明显,偶尔影响正常的日常活动。

王树林在辛娜不断完成创新高指标后的淡定和高调中，感觉到了不安和压力。辛娜在家里开始说一不二了。辛娜开始主动干预家庭事务了。换句话说，王树林十多年建立起来的一家之主的地位变得岌岌可危了。他开始有意无意地抗争，开始不经思索地否决辛娜的提案，为此，两个人之间的争执多了起来，冷战多了起来。

3级:症状频繁发生,不能进行正常的日常活动。

3.1.2 反流性疾病问卷(RDQ)

治疗开始前及结束后均行反流性疾病问卷(RDQ),症状评分标准参照文献[7-9]制定,调查烧心、胸痛、反酸和反食的发作频率及严重程度,积分相加所得。

3.1.3 疾病复发情况

疗程结束后,对临床显效及有效的患者进行随访12周,观察疾病复发情况。采用RDQ量表,总分超过12分者判为疾病复发。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》进行中医证候疗效评价。

显效:反流症状基本消失,虽偶有症状但很快消失,疗效指数≥70%。

有效:反流症状未消失,但较以前减轻,疗效指数≥30%。

疗效指数=[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计分析软件进行统计。计量资料符合正态分布,采用均数±标准差进行统计描述,采用检验进行比较。计数资料采用频数(构成比)进行统计描述,采用卡方检验或非参数检验。所有的统计检验均采用双侧检验,≤0.05将被认为所检验的差别有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组和对照组临床总有效率分别为86.7%和70.0%,组间临床疗效比较,差异有统计学意义(=2.721,=0.007)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.01

3.4.2 两组治疗前后中医证候积分比较

两组治疗前后中医证候积分组内比较差异具有统计学意义(＜0.01)。治疗后中医证候积分,组间比较差异具有统计学意义(＜0.05),治疗组优于对照组。详见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 (±s,分)

3.4.3 两组治疗前后RDQ积分比较

两组患者治疗前后RDQ积分组内比较差异具有统计学意义(＜0.01)。治疗后RDQ积分,组间比较差异具有统计学意义(＜0.05),治疗组优于对照组。详见表4。

表4 两组治疗前后RDQ积分比较 (±s,分)

3.4.4 两组疾病复发情况比较

治疗有效患者随访12周,对照组随访21例,复发12例,复发率57.1%;治疗组随访26例,复发8例,复发率30.8%。两组疾病复发情况比较,差异没有统计学意义(2=3.305,=0.069),考虑与样本量偏少有关。

4 讨论

目前认为导致RGERD的原因很多,可能与夜间酸突破、非酸反流、PPI抑制不全、食管高敏感性、食管动力异常、药物代谢个体差异等有关[10]。临床多采用改变生活方式、PPI治疗、加用H2受体拮抗剂、减少下食管括约肌一过性松弛的药物、促胃肠动力药、手术治疗等方法[11]。近年来,针灸、中药治疗在RGERD治疗方面显示较好苗头[5,12]。

RGERD属于中医学“吐酸”“嘈杂”等范畴。其病位主要在食管,既往认为多与肝脾相关,以胃失和降、胃气上逆、上犯食管为发病根本,故临床多从“肝脾”论治以和胃降逆,可取得部分疗效,说明这是发病的病因病机之一,但部分患者效果不甚理想,表明仍有其他病因存在。中医学脏腑理论认为“肝、脾”主升,“肺、胃”主降。既往观点多集中于“肝、脾、胃”,忽略肺为“气之主”,宣降功能失常影响全身气机失序,也可引起胃气不降。肺居上焦,为五脏六腑之华盖,肺胃之气皆以下降为和,并可互为影响。胃气不降可致肺气上逆,《四圣心源》:“胃逆则肺金不降,浊气郁塞而不纳”。相反,肺气上逆亦可促使胃气上逆,正如《医部全录·呃门》:“阳明所受谷气,欲从肺而达表,肺气逆还于胃,气并相逆,复出于胃,故为哕。”然无论肺胃孰因孰果,最终将致逆气而上,发为本病。范兴良等[13]从经络两方面论述手太阴肺经和经穴治疗胃食管反流病发病理论依据,而针灸在调整气机方面具有独特优势。《脉书·十一脉》:“其病:心痛,心烦而噫。诸病此物者,皆灸臂泰阴脉。”胃气上逆可灸手太阴肺经,《针灸资生经》记载:“尺泽,主呕泻上下出,胁下痛。”“鱼际,主胃逆霍乱……胃气逆……。”《灵枢》记载“取三里以下胃气逆”。现代研究显示足三里可改善猫的胃扩张引起的暂时性食管下端括约肌松弛[14]。中脘为胃之募穴,主治胃痛、呕吐、呃逆、反胃、腹痛。刘谦等[15]针灸太冲、中脘、足三里等穴位可使食管LES静息压力明显增加。合谷为大肠经之原穴,使气能升降,血能宣通。足三里为胃经之合穴,补之益气理中,泻之升阳降浊,二穴相配可调畅气机升降。RGERD患者多伴有精神因素,故合谷配太冲可镇静安神,疏肝解郁。

Dickman R等[16]近来对顽固性GERD患者的治疗研究显示,通过电针足三里穴联合质子泵抑制剂与双倍剂量质子泵抑制剂治疗对比,发现电针联合质子泵抑制剂比双倍剂量质子泵抑制剂在治疗患者反酸症状方面效果更好。

研究结果显示治疗组总有效率为86.7%,高于单用奥美拉唑肠溶胶囊对照组的70.0%(=0.007),在中医证候和RDQ方面也显示较好优势(＜0.05)。同时,对治疗有效患者进行12周随访,对照组复发率为57.1%,治疗组的复发率30.8%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05),考虑与样本量偏少有关。尽管如此,治疗组治疗RGERD显示出较好的优势。

[1] 刘艳,黄素娴,黄妙娟,等.黛力新治疗胆汁反流性残胃炎并焦虑抑郁的疗效观察[J].胃肠病学和肝病学杂志, 2011,20(12):1107-1109.

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Clinical Study of Refractory Gastroesophageal Reflux Disease Treated with Acupoints Selected Based on the Theory of Simultaneous Treatment of Spleen and Lung

1,-2,1,-1.

1.,200051,; 2.,200071,

To observe the clinical efficacy of acupuncture with acupoints selected based on the theory of simultaneous treatment of spleen and lung plus omeprazole enteric capsule in treating refractory gastroesophageal reflux disease (GERD).Sixty GERD patients were randomized into a treatment group and a control group, with 30 cases in each group. The control group was intervened by oral administration of omeprazole enteric capsule, while the treatment group was additionally given acupuncture. The Chinese medicine symptom and sign score and reflux disease questionnaire (RDQ) score were observed before and after the treatment in the two groups, and the clinical efficacies were compared.The total effective rates of the two groups were 86.7% and 70.0%, respectively, and the between-group difference in the clinical efficacy was statistically significant (＜0.01). The Chinese medicine symptom and sign scores changed significantly after the treatment in both groups (＜0.01); the Chinese medicine symptom and sign score in the treatment group was superior to that in the control group after the treatment (＜0.05). The RDQ scores changed significantly after the treatment in both groups (＜0.01); there was a significant difference in the RDQ score between the two groups after the treatment (＜0.05).Acupuncture with acupoints selected based on the theory of simultaneous treatment of spleen and lung plus omeprazole enteric capsule has marked advantage and is worth application in clinic.

Gastroesophageal reflux disease; Acupuncture therapy; Simultaneous treatment of spleen and lung; Acupuncture medication combined

1005-0957(2018)09-1007-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.1007

2017-02-01

上海市针灸特色诊疗项目(ZJ2016018);上海市卫计委中医药科研项目(2014LP020B)

李艳(1978—),女,副主任医师,博士,Email:0001liyan@163.com

范兴良(1976—),男,副主任医师,博士,Email:1212fxl@163.com