“老十针”治疗慢性紧张型头痛的疗效观察

王懿娜,赵征宇,陈瓞,钟玉梅,成博



“老十针”治疗慢性紧张型头痛的疗效观察

王懿娜1,赵征宇2,陈瓞2,钟玉梅2,成博2

(1.杭州市中医院,杭州 310007;2.成都中医药大学,成都 610075)

观察“老十针”治疗慢性紧张型头痛的临床疗效。将56例慢性紧张型头痛患者随机分为治疗组29例和对照组27例。治疗组以“老十针”为主穴针刺治疗,对照组予口服盐酸乙哌立松片。观察两组治疗前后疼痛程度、疼痛时间及发作频次的变化,并比较临床疗效。治疗组痊愈率为48.3%,对照组为33.3%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。治疗后两组患者头痛程度、持续时间及发作频次均有明显改善(＜0.05),且治疗组头痛程度和发作频次改善优于对照组(＜0.05)。治疗组复发率为7.1%,低于对照组的22.2%(＜0.05)。“老十针”治疗紧张型头痛有效。

针刺疗法;紧张型头痛;老十针;穴位,胸腹部

紧张型头痛(tension-type headache, TTH)是最常见的原发性头痛。国内的流行病学统计显示,本病约占头痛患者的40%,其终身患病率为37%～78%。国外学者的流行病学调查显示,TTH每年的流行率为30%～80%[1]。临床上本病多予镇痛、肌肉松弛剂及抗焦虑等对症治疗为主,长期服用药物会加重对药物的依赖性,且对机体有潜在的不良影响,而针灸对比西医治疗在人体生理平衡的调理、精神安慰和止痛方面有着明显的治疗优势[2],笔者在临床上运用“老十针”治疗慢性TTH29例,并与单纯西药治疗相比较,兹总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

56例慢性TTH患者来源于2015年3月至2017年3月在成都中医药大学附属医院及杭州市中医院针灸科门诊就诊的患者,采用完全随机法分为治疗组29例和对照组27例。两组患者的性别、年龄、入组前2周的头痛程度、持续时间、发作频次比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

西医诊断参考国际头痛学会2004年制定的《国际头痛疾病分类》(ICHD-Ⅱ)中TTH的诊断标准[3],中医诊断符合“头风”的诊断标准[4]。①头痛部位多在头部一侧额颞、前额、巅顶,或左或右辗转发作,或呈全头痛;头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛,或头痛如裂等;头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天,也有持续数周者。②隐袭起病,逐渐加重或反复发作。

1.3 纳入标准

①符合偶发性TTH和频发性TTH诊断;②符合中医头风诊断;③年龄18～60岁。

1.4 排除标准

①年龄＜18岁或＞60岁;②脑动脉硬化症和高血压病、颅周疾患所致头痛,混合型头痛如合并偏头痛、丛集性头痛;③合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病;④精神病患者;⑤妊娠或哺乳期妇女;⑥过敏体质及对盐酸乙哌立松片过敏者;⑦1个月内使用过阿片类镇痛剂、精神病药物或麦角胺者,酗酒或滥用其他药物者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用“老十针”处方,即取上脘、中脘、下脘、天枢、气海、内关、足三里。上脘、中脘、下脘直刺1.2～1.5寸,小幅度提插以上腹部产生轻微沉胀感或向侧方扩散为度;天枢直刺1.5～1.8寸,捻转至腹中有蠕动感为度;气海直刺1.2～1.5寸,快速小幅度捻转1 min;内关向上斜刺,小幅度提插并捻转,局部产生沉胀感即可;足三里直刺或向下斜刺1.0～1.2寸,以快速捻转为主,局部产生酸胀感或向末端放散为佳。隔日治疗1次,每周3次,每次30～45 min,每隔15 min行针1次。3周为1个疗程,疗程间隔1周,进入下1个疗程,观察2个疗程,共计48 d。

2.2 对照组

口服盐酸乙哌立松片[商品名妙纳,卫材(中国)药业有限公司生产],每次0.05 g,每日3次。3周为1疗程,疗程间隔1周,进入下1个疗程,观察2个疗程,共计48 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

于入组时、第9周对两组患者2周内头痛情况进行评估(患者记录头痛日记),包括头痛程度评分、头痛持续时间、头痛发作频次。疼痛程度的评分法采用数字模拟疼痛评分法(VAS),0～10分。0分表示无痛,10分表示最痛;数字越大表示越痛。要求患者从0～10的11个数字中选择最能代表其疼痛强度的数字。

3.2 疗效标准

参照2004年国际头痛协会标准制定。疗效指数=[(治疗前头痛指数－治疗后头痛指数)/治疗前头痛指数]×100%。头痛指数,参照国际头痛学会2004年制定的标准,根据疼痛程度、持续时间、发作频次计算头痛指数[5]。头痛指数=每次发作的疼痛程度积分乘以每次疼痛持续时间之积相加。

痊愈:头痛消失,疗效指数为100%。

显效:头痛程度、次数、疼痛持续时间明显减少,疗效指数为50%～100%。

有效:头痛程度、次数、疼痛持续时间减少,疗效指数为20%～50%。

无效:头痛程度、次数、疼痛持续时间等无变化,疗效指数＜20%。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件包进行统计学分析。计量资料符合正态分布以均数±标准差表示,各组间比较采用独立样本检验,治疗前后各指标比较采用配对检验;计数资料采用卡方检验;等级资料采用秩和检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

两组痊愈率比较,差异具有统计学意义(＜0.05),治疗组痊愈率明显优于对照组。详见表2。

3.4.2 两组治疗前后头痛程度、持续时间及发作频次比较

治疗后两组头痛程度积分较治疗前降低(＜0.05),且治疗组头痛程度积分降幅大于对照组(＜0.05);治疗后两组疼痛持续时间较治疗前缩短(＜0.05),治疗组头痛持续时间短于对照组,但无统计学差异(＞0.05);治疗后两组头痛发作频次较治疗前降低(＜0.05),且对照组降低幅度大于治疗组(＜0.05)。详见表3。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

表3 两组治疗前后头痛程度、持续时间及发作频次比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组随访复发率比较

治疗组治愈14例,复发1例,复发率为7.1%;对照组治愈9例,复发2例,复发率为22.2%;治疗组复发率低于对照组(＜0.05)。

4 讨论

TTH是原发性头痛中常见的头痛类型,发病率高,临床疗效差,病情缠绵难愈,发病机制尚未明了[6-12]。研究表明,中枢痛觉传导通路的敏感化与痛觉抑制通路的功能障碍,在TTH尤其是慢性TTH的发生发展中具有重要作用[13]。本次观察中所用对照组药物盐酸乙哌立松,属肌松剂。主要通过抑制脊髓反射和g-运动神经元的活动,从而降低肌梭敏感性取得肌松效果;通过作用于调钙蛋白收缩机制抑制血管平滑肌收缩改善血循环;通过拮抗P物质取得止痛作用[14]。但在观察中发现,部分患者用药后有乏力、嗜睡及头昏现象。研究团队致力于针灸镇痛研究至今已有十余年,尤其是在TTH的治疗上积累了较为丰富的经验。在常规以局部为主的针灸治疗方法中常常存在起效虽速,效衰亦速,疗程长,依从性差,伴随症状解决不彻底,复发频率高等问题,TTH病发多端,辨证多见虚实夹杂证,属涉及心、肝、脾、肾、三焦等多个脏腑功能失调的内伤头痛。凭一脏一腑,一经一穴实难解决更多问题,尤其是兼症的处理不当,会影响到远期疗效。其诊治出路必在辨证、辨病与辨经统一下的整体治疗。在《兰室秘藏·头痛论》中:“头痛耳鸣,九窍不利者,肠胃之所生,乃气虚头痛也。心烦头痛者,病在耳中,过在手巨阳少阴,乃湿热头痛也。如气上不下,头痛颠疾者,下虚上实也,过在足少阴巨阳,甚则入肾,寒湿头痛也。如头半边痛者,先取手少阳阳明,此偏头痛也”和王乐亭先生创立的经典处方“老十针”的启发下,笔者改变思路并运用于临床,取得了较好的疗效,本次观察结果显示,依照“老十针”处方治疗总痊愈率可达48.3%。

“老十针”系王乐亭先生仿《脾胃论》补中益气汤拟定,上脘、中脘、下脘、天枢、气海、内关、足三里。以中脘、足三里为主穴,余均为配穴。中脘为腑会,胃之募穴,取之可助消化水谷、调中畅腑、升清降浊;足三里为胃之下合穴,具有健脾和胃、益气升清、降逆化浊、通调肠腑、宁心安神之功;三穴共用具有调理胃腑之受纳腐熟及助脾之运化之效;气海穴处丹田,生发元气,蒸动气化,以助运化之机,且能通调任脉,温固下元,与中脘相配,能助其益气升阳之功;天枢为大肠募穴,为气机转枢之轴,可调理气机、涤荡肠胃、分消积滞;内关为手厥阴经之络穴,别走三焦,可开胸理气、安神畅中、助理升降。诸穴相配,共奏调中健牌、理气和血、升清降独、调理胃肠之效[15]。一方之中,蕴涵调补先后天,培土生源,着重于胃肠之义。其构思之巧妙,穴症之契合,无出其右者[16-17]。针对涉及多脏多腑的复杂病症,调理中焦脾胃为各脏腑功能活动提供了平衡所需的内环境稳态。“调脾胃安五脏”是以脾胃为切入点,以顾护脾胃为根本原则,在此基础上对整体进行调理,只有脾胃安和,五脏有所受,才有能力针对病变之脏腑,纠正阴阳气血之所偏,维持脏腑之间的动态平衡[18-21]。对TTH的针灸治疗颇有启发,值得临床进一步深入研究。

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Therapeutic Observation offor Chronic Tension-type Headache

-1,-2,2,-2,2.

1.,310007,; 2.,610075,

To observe the clinical efficacy of(a regular combination of 10 acupoints) in treating chronic tension-type headache (TTH).Fifty-six TTH patients were randomized into a treatment group of 29 cases and a control group of 27 cases. The treatment group was intervened by acupuncture withas the main acupoints, while the control group was intervened by oral administration of eperisone hydrochloride tablet. The intensity, duration and frequency of pain were observed before and after the treatment in the two groups, and the clinical efficacies were compared.The recovery rate was 48.3% in the treatment group versus 33.3% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The intensity, duration and frequency of headache were signfiicantly improved after the treatment in both groups (＜0.05), and the improvements in headache intensity and frequency were more significant in the treatment group than those in the control group (＜0.05). The relapse rate was 7.1% in the treatment group, significantly lower than 22.2% in the control group (＜0.05).is effective in treating TTH.

Acupuncture therapy; Tension-type headache;; Points, chest and abdomen

1005-0957(2018)09-1003-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.1003

2018-01-03

王懿娜(1984—),女,主治医师,硕士,Email:1262239030@qq.com

赵征宇(1968—),男,主任医师,硕士生导师,博士,Email:1220787039@qq.com