“双固一通”针刺法配合中药治疗血管性痴呆的临床研究

冯美果,刘翠芳,陈莉,郑刚,杨茜



“双固一通”针刺法配合中药治疗血管性痴呆的临床研究

冯美果1,2,刘翠芳1,2,陈莉1,2,郑刚1,2,杨茜1,2

(1.湖北省咸宁市中心医院,咸宁 437000;2.湖北科技学院附属第一医院,咸宁 437000)

观察“双固一通”针刺法配合中药治疗血管性痴呆的临床疗效。将300例血管性痴呆患者随机分为西药组、中药组和针药组,每组100例。西药组给予西药治疗,中药组给予中药治疗,针药组在中药组治疗基础上给予“双固一通”针刺。观察3组治疗前后氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、血浆脂质过氧化物(LOP)]、血脂指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、血液流变学指标(全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原含量)的变化和治疗中的不良反应情况,并比较临床疗效。针药组总有效率为91.0%,显著高于西药组的79.0%和中药组的77.0%(＜0.05)。3组治疗后SOD水平较治疗前均显著上升(＜0.05),LOP水平较治疗前均显著下降(＜0.05);针药组治疗后SOD水平均显著高于西药组和中药组(＜0.05),LOP水平显著低于西药组和中药组(＜0.05);西药组与中药组治疗后的SOD和LOP水平比较,差异无统计学意义(＞0.05)。3组治疗后TC、TG、LDL-C水平较治疗前均显著下降(＜0.05),且针药组各项水平均显著低于西药组和中药组(＜0.05),西药组与中药组比较差异无统计学意义(＞0.05)。3组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原含量较治疗前均显著下降(＜0.05),且针药组各指标水平均显著低于西药组和中药组(＜0.05),西药组与中药组比较差异无统计学意义(＞0.05)。3组均无显著不良反应发生。“双固一通”针刺法配合中药治疗血管性痴呆效果明显,能够改善患者抗氧化功能,降低血脂水平。

针刺疗法;针药并用;痴呆,血管性;双固一通;中药

血管性痴呆是指因为脑血管病变而导致的痴呆,临床症状可分为构成痴呆的精神症状和血管病继发的脑损害神经症状[1]。其病因较复杂,包括脑动脉闭塞导致多发性梗死和脑组织容积减少、缺血和缺氧性低灌注、皮质下白质病变等[2]。中医在血管性痴呆治疗研究上涉猎深广,包括中药汤方治疗、针灸治疗等,为疾病治疗提供了医学支持[3]。本研究采用“双固一通”针剌法配合中药治疗血管性痴呆,观察分析患者临床疗效,以期为临床治疗提供资料,具体报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取湖北省咸宁市中心医院2006年6月至2016年6月康复科门诊收治的300例血管性痴呆患者。300例患者依照就诊顺序采用查随机数字表法分为西药组、中药组和针药组,每组100例。西药组中男57例,女43例;年龄55～75岁,平均年龄(68±5)岁;病程7个月至8.6年,平均病程(4.05±1.46)年;痴呆程度,轻度56例,中度44例。中药组中男55例,女45例;年龄57～78岁,平均年龄(68±4)岁;病程9个月至9.2年,平均病程(4.18±1.52)年;痴呆程度,轻度58例,中度42例。针药组中男53例,女47例;年龄55～79岁,平均年龄(68±4)岁;病程8个月至9年,平均病程(4.21±1.53)年;痴呆程度,轻度59例,中度41例。3组一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合美国《精神疾病诊断与统计手册》(第四版)中血管性痴呆诊断标准[4];②影像学检查显示脑卒中病灶;③脑卒中前并未出现认知障碍;④认知功能呈进行性或波动性衰退;⑤临床痴呆程度量表(CDR)[5]评分均显示为轻中度痴呆;⑥患者家属均签署知情同意书。

1.3 排除标准

①合并内科疾病者;②合并恶性肿瘤者;③合并帕金森、癫痫者;④合并精神分裂者。

2 治疗方法

2.1 西药组

口服尼莫地平片(西安博爱制药有限责任公司,国药准字H61020545),每次30 mg,每日3次。

2.2 中药组

口服自拟固本通窍汤,汤方主要包括鹿角霜、人参、枸杞子、黄精、水蛭、丹参、益智仁等,水煎服,每次100 mL,每日3次。

2.3 针药组

针刺取关元、足三里、水沟、百会,用平补平泻法,要求患者有针感,每次留针40 min,每隔10 min行针5 min。每日1次,针刺10次,休息3 d再针,同时服用中药,具体与中药组相同。

所有的患者均以2个月为1个疗程,一共治疗3个疗程。治疗期间停用其他治疗VD的药物。高血压继续服降压药,停用对血脂、血流变学有影响药物。半年后随访,第2年每3个月随访1次,第3年开始每年随访1次。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采集患者清晨空腹静脉血,采用比色法测定其超氧化物歧化酶(SOD)、血浆脂质过氧化物(LOP)水平,操作步骤均按说明书严格执行;采用全自动生化分析仪检测其血脂指标,包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C);采用全自动血流变分析仪检测血液流变学指标,包括全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原含量。观察记录3组治疗过程中不良反应情况。

3.2 疗效标准

依据《中药新药临床研究指导原则》[6]治疗痴呆的中医证候疗效评定标准拟定,相较于治疗前症状平均积分值,根据治疗后症状积分值下降幅度判断。

显效:症状积分值下降幅度≥2/3。

有效:症状积分值下降幅度在1/3～2/3。

无效:症状积分值下降幅度≤1/3。

总有效率=[(显效例数＋有效例数)/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料服从正态分布以均数±标准差表示,多组间比较采用单因素方差分析;计数资料以率表示,采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组治疗前后SOD和LOP水平比较

3组患者治疗前的SOD、LOP水平比较,差异无统计学意义(＞0.05)。3组治疗后SOD水平均显著上升(＜0.05),LOP水平均显著下降(＜0.05),且针药组与西药组和中药组比较,差异有统计学意义(＜0.05),西药组与中药组比较,差异无统计学意义(＞0.05)。详见表1。

表1 3组治疗前后SOD和LOP水平比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与针药组比较2)＜0.05

3.4.2 3组治疗前后血脂水平比较

3组治疗前TC、TG、LDL-C水平比较,差异无统计学意义(＞0.05);3组治疗后TC、TG、LDL-C水平均显著下降(＜0.05),且针药组与西药组和中药组比较差异有统计学意义(＜0.05),西药组与中药组比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表2。

表2 3组治疗前后血脂水平比较 (±s,mmol/L)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与针药组比较2)＜0.05

3.4.3 3组治疗前后血液流变学水平比较

治疗前,3组全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原含量比较,差异无统计学意义(＞0.05);治疗后,3组各项指标均显著下降(＜0.05),且针药组各血液流变学各项指标水平低于西药组和中药组(＜0.05),西药组与中药组比较,差异无统计学意义(＞0.05)。详见表3。

表3 3组治疗前后血液流变学水平比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与针药组比较2)＜0.05

3.4.4 3组临床疗效比较

针药组患者治疗总有效率为91.0%,显著高于西药组的79.0%和中药组的77.0%,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表4。

表4 3组临床疗效比较 (例)

注:与针药组比较1)＜0.05

3.5 不良反应

西药组出现2例头晕,1例胃肠不适;中药组出现2例恶心;针药组出现1例恶心,未出现晕针、出血、血肿等反应,也没发生断针、滞针等安全问题。3组患者不良反应停药后自行消除,无其他明显不良反应。

4 讨论

血管性痴呆是老年期临床痴呆类型之一,是由脑部缺血缺氧引起的以认知损害为主要特征的综合征[7]。人口老龄化的发展使得血管性痴呆发病率逐渐上升,目前临床没有根治方法可以治疗血管性痴呆[8-10]。西医治疗以药物为主,包括尼莫地平、利培酮等,但疗效并不十分可观[11]。中医学认为血管性痴呆属于“呆病”“文痴”“健忘”等范畴,病机为虚、痰、瘀,病位在脑,与心、肝、肾等脏器相关,为气血不足,肾精失充,心肾亏虚,虚而致瘀痰浊痹阻脑络所致,需要进行辨证施治[12-16]。相关研究表明,针刺法相较于西药对血管性痴呆治疗具有明显优势[17-21]。

本研究将“双固一通”针刺法配合自拟固本通窍汤用于治疗血管性痴呆,结果显示,针药组SOD、LOP、TC、TG、LDL-C、全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原含量水平优于西药组和中药组(＜0.05),针药组治疗总有效率显著高于西药组和中药组(＜0.05),西药组与中药组各项比较差异无统计学意义(＞0.05),表明联合治疗可以提高患者抗氧化功能,降低血脂水平。“双固一通”针刺法取关元、足三里、水沟、百会行电针治疗,其中关元属元阴元阳交关之处,穴为元气之关隘,针刺关元可益精补气;足三里属足阳明胃经,针之可补中益气、疏风化湿、扶正祛邪;水沟针刺可通经活络、开窍启闭,对神志类病证有较好作用;百会针刺可升阳举陷、益气固脱[22-25];此处方具有益精补气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之效。固本通窍汤方中鹿角霜可以温肾助阳,收敛止血;人参强体滋补,补脾益肺;枸杞子降糖,可抗动脉粥样硬化;黄精补气养阴,健脾益肾;红丹参补肾壮骨,活血调经,凉血止血[26-30]。全方共奏强体滋补、健脾益肾、活血调经之功效。“双固一通”针刺法与固本通窍汤联合使用,临床效果显著,且无明显不良反应。

综上所述,“双固一通”针刺法配合自拟固本通窍汤可以改善血管性痴呆患者抗氧化功能,降低血脂水平,临床疗效显著。但由于本次研究条件及样本有限,“双固一通”针刺法联合中药治疗详细作用机制还需进一步探讨。

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Clinical Study ofNeedling plus Chinese Medication for Vascular Dementia

-1,2,-1,2,1,2,1,2,1,2.

1.,437000,; 2.,437000,

To observe the clinical efficacy ofneedling (an acupuncture method to both tonify and unblock) plus Chinese medication in treating vascular dementia (VD).A total of 300 VD patients were randomized into a Western medication group, a Chinese medication group and an acupuncture-medication group, with 100 cases in each group. The Western medication group was intervened by Western medication, the Chinese medication group was given Chinese medication, while the acupuncture-medication group was intervened byneedling in addition to the same Chinese medication. The oxidative stress indexes [superoxide dismutase (SOD) and lipid peroxide (LOP)], blood lipid indexes [total cholesterol (TC), triglyceride (TG) and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C)], and hemorheology indexes (whole blood viscosity, plasma viscosity, hematocrit and fibrinogen) were observed before and after the treatment in the three groups, as well as the adverse reactions occurred during the treatment. The clinical efficacies were compared.The total effective rate was 91.0% in the acupuncture-medication group, significantly higher than 79.0% in the Western medication group and 77.0% in the Chinese medication group (＜0.05). In the three groups, the level of SOD increased (＜0.05) and the level of LOP dropped (＜0.05) after the treatment. After the treatment, the level of SOD in the acupuncture-medication group was higher than that in the Western medication group and the Chinese medication group (＜0.05), and its level of LOP was lower than the level in the other two groups (＜0.05); there were no significant differences in the SOD and LOP levels between the Western medication group and the Chinese medication group (＞0.05). The levels of TC, TG and LDL-C dropped after the treatment in the three groups (＜0.05), and the levels in the acupuncture-medication group were lower than the levels in the Western medication group and the Chinese medication group (＜0.05), while the difference between the Western medication group and the Chinese medication group was statistically insignificant (＞0.05). The levels of whole blood viscosity, plasma viscosity, hematocrit and fibrinogen decreased after the treatment in the three groups (＜0.05), and the levels in the acupuncture-medication group were lower than those in the Western medication group and the Chinese medication group (＜0.05), while the differences between the Western medication group and the Chinese medication group were statistically insignificant (＞0.05). None of the three groups had any significant adverse reaction.needling plus Chinese medication is significantly effective in the treatment of VD. It can improve the antioxidant function and down-regulate the levels of blood lipids of the patients.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Dementia, Vascular;; Chinese medication

1005-0957(2018)09-0982-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.0982

2018-01-16

湖北省中医药中西医结合科研课题(2008Z-Y38);咸宁市高层次人才科研项目择优资助课题(咸人[2009]70号)

冯美果(1976—),男,副主任医师,硕士,Email:18907240778@163.com