临床护理路径对肝硬化合并消化道出血患者的应用效果

李素红，海 仙，杨伟琴（郑州市惠济区人民医院内科，河南450000）

消化道出血是肝硬化的常见并发症，主要临床表现症状有呕吐、黑便等，具有起病急、病情凶险、控制难度大、致残率和病死率高等特点，严重影响患者的身体健康和生命质量，病情发展可能导致肝性脑病甚至患者死亡[1]。因此，对于肝硬化合并消化道出血患者，在积极治疗的基础上进行合理且高效的护理措施具有重要意义，其可有效降低该病症的病死率和患者的并发症发生率，减少出血次数，延长出血周期，有利于患者的身体恢复[2]。临床护理路径兼具整体性和针对性特征，以患者为中心，以治疗结果为导向，包含整体护理、循证医学和持续改进的诊断和治疗手段，可使患者获得最佳护理质量，推进患者的预后进程[3]。本研究通过观察比较患者的不同临床表现，探讨临床护理路径在提高肝硬化合并消化道出血患者疗效、降低患者并发症发生率方面的作用，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年10月在本院接受治疗的肝硬化合并消化道出血患者92例作为研究对象，按照简单平均化方法，将其分为观察组和对照组，每组46例。对照组患者中男25例，女21例；年龄 33～69 岁，平均（50.28±5.79）岁；本科以上学历11例，大专学历22例，高中以下学历13例。观察组患者中男 22例，女 24例；年龄 34～68岁，平均（50.28±5.67）岁；本科以上学历12例，大专学历24例，高中以下学历10例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究通过医院伦理委员会同意，患者及家属均签署知情同意书。

1.1.2 纳入标准 （1）经影像学检查确诊为肝硬化合并消化道出血；（2）有相关的临床症状表现，如呕血、便血、乏力等；（3）愿意积极配合治疗与护理。

1.1.3 排除标准 （1）对本次研究所用药物过敏；（2）患严重心脑血管疾病；（3）患血液系统疾病和心力衰竭。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对照组采用常规护理，包括对患者病情进行正确评估、向患者介绍各项规章制度、给予患者入院指导和健康教育等内容。观察组患者采用临床护理路径，具体内容包括4个方面。（1）急救护理：为患者迅速建立2条静脉通路，除尽快止血、补充血容量外，还应加强急救护理干预。补液过程中，防止因快速输血致门静脉压增高诱发再次出血。同时，严格依据患者血压、脉搏、患者尿量等情况调控静脉滴注量和滴注速度，防止发生肺水肿、心力衰竭并发症。密切观察患者生命体征及病情变化，避免患者发生休克或肝性昏迷，随时做好抢救准备。（2）出血症状的护理：密切关注患者的各项临床指征包括血压、脉搏、神志等，熟悉掌握患者消化道的出血特征，向患者说明出血期间保持卧床休息的必要性，以使其自觉执行。病情稳定期间，在充分考虑患者身体的基础上可指导患者逐渐增加活动量。（3）心理疏导护理：肝硬化具有病程长和并发症发生率高等特点，患者极易出现焦虑、紧张等负性情绪，在护理过程中需注意增加对患者的心理干预，通过建立护患之间的和谐沟通与交流，缓解患者精神压力，详细了解患者病情进展及其心理状态，采取聆听轻音乐、阅读等方式进行舒缓和鼓励。（4）饮食指导和用药指导：根据患者的具体情况制订合理的对应饮食方案。如患者处于急性大出血时期，伴恶心和呕吐的症状，则患者此时应禁食，通过静脉滴注的方式为患者补充液体和电解质。如患者只有少量出血，且未出现恶心、呕吐症状，则可以让患者进食清淡食物，但是需避免辛辣等刺激性食物，且须戒烟戒酒。

1.2.2 观察指标 观察2组患者对健康知识的掌握情况、住院时间和住院费用、并发症发生情况。

1.2.3 疗效判定标准 若患者在治疗24 h内相关临床症状如呕吐、便血等完全消失，且收缩压大于或等于90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），则定义为显效；若患者在治疗后24～48 h内相关临床症状停止，且收缩压显示正常，则定义为有效；若患者治疗后48 h仍有呕吐和便血症状，无明显缓解，则定义为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以构成比或率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者治疗效果比较 观察组患者的治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 2组患者相关住院指标比较 观察组的健康知识掌握情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的住院时间、止血时间及住院费用均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 2组患者并发症发生情况比较 观察组患者的并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表2 2组患者相关住院指标比较（±s）

表2 2组患者相关住院指标比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别对照组观察组n 46 46止血时间（d）4.32±0.46 2.16±0.23a住院时间（d）10.24±3.11 8.25±1.33a住院费用（元）6 150.24±451.03 5 122.13±365.46a健康知识掌握情况（分）71.24±10.24 92.14±12.04a

表3 2组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

肝硬化是常见的慢性肝病，消化道出血是肝硬化的常见并发症，其起病突然且出血量大，病情凶险[4]，会对患者的健康造成直接威胁。消化道出血致病因素较多，主要有急性胃黏膜病变和消化性溃疡等[5]。肝硬化患者若出现消化道出血，治疗难度将大大提升[6]。若出血量较大，可能引发肝性脑病，严重影响患者生命安全。除了进行及时有效的止血外，护理质量也直接关系到治疗效果和预后[7]，因而对肝硬化合并消化道出血患者进行有效的护理干预，对于缓解患者症状、促进患者预后都具有重要意义[8]。随着生活水平的提高和医疗技术的发展，人们对护理产生了更高的要求，临床护理也应及时更新手段，转变护理模式[9]。

临床护理路径是以患者为中心、以康复结果为导向的新型护理模式[10]，通过预见性提出问题、采取针对性的护理措施进行全面综合的护理。在护理过程中，护理人员与患者建立及时有效的沟通[11]，详细了解患者病情，指导教育患者相关的健康知识，可有效提升患者在护理中的参与积极性，改善患者的负性情绪和预后[12-13]，有利于患者身体的恢复和住院时间的缩短[14]。

本研究结果显示，观察组患者的治疗效果好于对照组，住院时间、止血时间及住院费用等均少于对照组，并发症发生率低于对照组。表明与常规护理比较，临床护理路径中的护理工作和执行都更为主动，患者的参与度更高，临床护理质量得到大幅度提升，在改善患者临床症状和促进病情恢复等方面均表现出明显优势。临床护理中采用该种模式对于提升治疗效果具有积极作用。

综上所述，临床护理路径在提高肝硬化合并消化道出血患者疗效、降低并发症方面作用显著，在缩短患者住院时间和止血时间、减轻患者经济负担、提升患者护理满意度等都表现出积极意义，可有效地推进患者预后进程，具有较高的临床应用价值。