不同绒毛膜性质对双胎妊娠孕妇妊娠期并发症及围生儿预后的影响

杨利娟（新郑市人民医院产科，河南451100）

双胎妊娠指1次妊娠却出现2个胎儿，属高危妊娠之一。近些年，随着排卵药品滥用现象日益严重及辅助生殖技术的不断提高，双胎妊娠发生率不断攀升。据相关调查研究统计，双胎妊娠自然发生率为1.12%[1-2]。双胎妊娠依据受精卵个数可分为单卵双胎与双卵双胎，其中，双卵双胎指2个卵子同时受精且形成2个受精卵，约占整个双胎妊娠的70%。此类型胎儿由于遗传基因不完全相同，其血型、性别等可相同，也可不同，且胎盘可融合成1个，也可分离成2个，但胎盘内血运相对独立。单卵双胎指1个卵子受精后分别形成2个胎儿，约占整个双胎妊娠的30%。此类型胎儿由于遗传基因完全一致，其血型、性别等完全一致，且各种表型也完全一致。双胎妊娠易导致双胎输血综合征，进而影响胎儿正常生长发育，易造成羊水过少、贫血、低血容量及其他并发症，极大威胁孕妇及围生儿生命健康[3-4]。双胎妊娠绒毛膜依据绒毛膜性质可分为单绒毛膜、双绒毛膜2种，其中单绒毛膜指胎盘完全融合，且胎儿间隔膜由2层膜构成；双绒毛膜指胎盘完全分离，且胎儿间隔膜由4层膜构成[5]。绒毛膜性质可通过阴道B超检查准确鉴别。研究指出，绒毛膜性质可对孕妇及围生儿预后均产生一定影响[6]。为此，本研究选取双胎妊娠孕妇137例，旨在探究不同绒毛膜性质对双胎妊娠孕妇妊娠期并发症及围生儿预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取本院2015年2月至2017年4月双胎妊娠孕妇137例，依照绒毛膜性质不同分为对照组（单绒毛膜）68例和研究组（双绒毛膜）69例。对照组年龄 21～39岁，平均（27.93±3.96）岁；孕次 1～3 次，平均（1.96±0.52）次；孕周 32～39 周，平均（35.97±1.34）周。研究组年龄 22～38岁，平均（28.31±4.08）岁；孕次 1～4次，平均（2.03±0.61）次；孕周 32～40 周，平均（36.08±1.52）周。2组临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理协会批准。

1.1.2 入选标准 患者均经早孕期B超、产后肉眼观察及胎膜胎盘病理检查确诊为双胎妊娠；患者或家属知晓本研究且签订同意书。

1.1.3 排除标准 单绒毛膜单羊膜囊双胎患者；肾、肝等脏器存在严重病变患者；认知及精神存在严重障碍患者；造血系统疾病患者。

1.2 方法 收集2组临床资料，观察2组妊娠期并发症（包括胎膜早破、羊水过多、妊娠高血压、妊娠期肝内胆汁淤积、妊娠期糖尿病）发生情况，统计2组围生儿预后情况（低出生体重、双胎输血综合征、新生儿窒息、新生儿病死）。

1.3 统计学处理 采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数或率表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组临床资料比较 2组年龄、孕次、孕周、空腹血糖、收缩压、舒张压、体重指数等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组临床资料比较（±s）

表1 2组临床资料比较（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

指标年龄（岁）孕次（次）孕周（周）空腹血糖（mmol/L）收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）体质量指数（kg/m2）研究组（n=69）28.31±4.08 2.03±0.61 36.08±1.52 6.47±0.32 131.15±9.20 89.38±9.16 24.67±3.76对照组（n=68）27.93±3.96 1.96±0.52 35.97±1.34 6.51±0.37 130.78±8.82 90.01±8.79 24.38±3.19 t 0.553 0.722 0.449 0.677 0.240 0.411 0.486 P 0.581 0.471 0.654 0.499 0.811 0.682 0.627

2.2 2组妊娠期并发症情况比较 研究组胎膜早破、羊水过多、妊娠高血压、妊娠期肝内胆汁淤积、妊娠期糖尿病等妊娠期并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 妊娠期并发症情况[n（%）]

2.3 2组围生儿预后情况比较 2组低出生体质量例数、双胎输血综合征例数、新生儿窒息例数、新生儿病死率、选择性生长受限例数、Apgar评分、新生儿重症监护室（NICU）入住率及入住时间等比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 2组围生儿预后情况比较

3 讨 论

双胎妊娠属多胎妊娠之一。近年来，辅助生殖技术不断发展，且呈现多样化发展趋势，如人工促排卵、人工受精、单精子细胞质内注射、试管婴儿等，导致双胎妊娠发生率亦不断攀升。相关文献显示，双胎妊娠发病率为1/89，其中单卵双胎、双卵双胎比例约为3∶7[7]。另有研究报道称，我国双胎妊娠发病率从20年前的1.6%已增高至3.2%，且医源性受孕概率明显增高[8]。辅助生殖技术虽然能够解决绝大多数不孕不育妇女的生育难题，但从不孕的诊疗到成功分娩需要多年时间，易造成双胎妊娠。双胎妊娠也属高危妊娠之一，原因在于其不良妊娠结局（如产后出血、孕妇贫血、流产、早产等）发生率更高，同时更易发生围生儿疾病（如心血管疾病、呼吸系统疾病、坏死性小肠结肠炎、新生儿脑病、远期神经认知障碍及视网膜发育不成熟等），部分胎儿可能出现畸形、贫血、发育缓慢等不良情况，严重者可病死。其原因可能是双胎胎盘供血特殊，加之双胎受精卵分裂不均匀，易发生体细胞嵌合、遗传学修饰等机制，从而导致神经管缺陷、脐膨出、腹壁裂、脑积水及染色体异常等畸形。因此，及时准确鉴别双胎妊娠患者绒毛膜性质，对降低妊娠期并发症发生率意义重大。

目前，临床中多采用阴道超声对双胎妊娠患者绒毛膜性质进行鉴别，准确率可达98%，有助于及早采取应对措施，降低相关并发症发生率[9]。在孕妇妊娠6～10周，双胎妊娠绒毛膜囊数量与妊娠囊相等，故此阶段为采用超声鉴别绒毛膜性的最佳阶段。通过对孕妇行经阴道或经腹超声诊断，能明确妊娠囊数量，检测出双胎绒毛膜性质。如果超声检测结果显示存在2个妊娠囊，并各自拥有独立的胚芽，就能判断为双绒毛膜双羊膜囊双胎；如果超声检测结果显示仅有1个妊娠囊，并含2个分离的羊膜腔及其胚芽，就能判断为单绒毛膜双羊膜囊双胎；如果超声检测结果显示1个孕囊含1个妊娠囊，存在2个胚芽且在同1个羊膜腔内，就能判断为单绒毛膜单羊膜囊双胎。在妊娠10～14周，羊膜囊已与绒毛膜融合，故此阶段检测不能依据妊娠囊数量判断绒毛膜囊数量，需依据双胎间羊膜和胎盘边界形态来推断绒毛膜性质。研究证实，与双卵双胎妊娠比较，单卵双胎妊娠并发症发生率明显升高，其原因为单卵双胎属单绒毛膜双胎妊娠，胎盘融合成1个，且胎盘间存在血管吻合（吻合率高达71%左右）[10]。正常情况下，胎盘胎儿面存在动脉与动脉吻合、静脉与静脉吻合、动脉与静脉吻合，上述吻合可促使血液分流，加快血液交换，进而有效保持血流动力学平稳。但单卵双胎将上述平衡关系打破，致使1个胎儿通过胎盘吻合网将自身血液传输给另1个胎儿，即互为受/供血儿，从而增加双胎输血综合征发生风险[11]。双胎输血综合征可导致以下情形：（1）1个胎儿生长发育较快，而另1个生长发育受限；（2）1个胎儿羊水过多，而另1个羊水过少。

本研究显示，2组低出生体重例数、双胎输血综合征例数、新生儿窒息例数、新生儿病死率、选择性生长受限例数、Apgar评分、NICU入住率及入住时间等比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。单绒毛膜双胎妊娠发生双胎输血综合征概率高于双绒毛膜双胎妊娠，是因为2个胎儿仅有1个胎盘，资源分配不均，致使其中1个胎儿吸收较少，从而对其心、脑、肾等器官发育造成不利影响[12]。单绒毛膜双胎妊娠易发生新生儿窒息及病死情况原因在于：（1）双胎输血综合征一旦发生，将引起供血儿因贫血出现营养不良而影响其正常发育；（2）血流动力学严重失衡，双胎妊娠的2个胎儿血管循环系统分别独立，而2个胎儿间有诸个血管吻合支，加之单个胎盘分配不均，引起胎盘循环不畅，致使胎盘缺氧缺血、钙化、梗死。因此，临床中应严密观察单绒毛膜双胎妊娠孕妇，若发生双胎输血综合征，则应及时给予减胎术进行干预，进而有效改善围生儿预后。

孕周是决定围生期预后最重要核心因素，且直接决定胎儿出生体重、窒息发生率等情况。早产属双胎妊娠最常见的不良妊娠结局之一，究其原因在于：双胎妊娠子宫壁舒张过度，引起流体静脉压上升，造成子宫供血不足，致使胎膜早破或宫缩，从而导致早产。低出生体重与孕周关系密切，早产可导致胎儿宫内发育不成熟及营养供给不足，进而增加低出生体重发生风险，因此，临床中应采取有效措施积极预防胎膜早破、早产。

双胎妊娠孕妇对营养需求较单胎妊娠孕妇更大，其发生妊娠期糖尿病等并发症风险更大。若绒毛膜性质为单绒毛膜，上述并发症发生率则会明显升高。本研究结果表明，研究组胎膜早破、羊水过多、妊娠高血压、妊娠期肝内胆汁淤积、妊娠期糖尿病发生率均低于对照组，说明绒毛膜性质为妊娠期并发症影响因素。

综上所述，绒毛膜性质为妊娠期并发症重要影响因素之一，且与围生儿预后状态关系密切，其中，单绒毛膜双胎妊娠孕妇妊娠期并发症发生率较高，围生儿预后情况较差，临床中应及早采用B超准确鉴别双胎妊娠孕妇绒毛膜性质，采取相应有效干预措施，减少妊娠期并发症，改善围生儿预后，达到改善妊娠结局的目的。本研究亦存在以下不足：所选样本量选取较少，有待多中心、多渠道扩大样本量，增加观察指标，进一步证实不同绒毛膜性质对双胎妊娠孕妇妊娠期并发症及围生儿预后的影响。