肺结核患者心理状况与服药依从性的相关性研究

周永彪

(湖北省荆州市胸科医院结防科，湖北 荆州 434000)

肺结核是一种慢性呼吸道传染性疾病，其致病菌为结核分歧杆菌，近些年已成为威胁全世界人类身体健康的重要疾病。目前临床彻底治愈肺结核疾病，不但需要医务人员及时进行确诊并制订合理有效的抗结核化疗方案，还需要肺结核患者能严格遵守医嘱、规律服用抗结核药物和坚持完成整个化疗疗程[1]。治疗依从性是患者在疾病治疗期间遵守医嘱和治疗方案的程度；治疗不依从则是指患者治疗期间不遵守医嘱，擅自停药、减量或加量等不正规服药表现。相关研究已证实[2]，抗结核疗效与患者服药依从性之间存在着密切的相关性关系。还有研究认为[3-4]，肺结核相关疾病知晓率低、抗结核药物不良反应发生率高和家庭经济水平差等均是导致患者服药依从性差的重要影响因素，但目前关于肺结核患者焦虑、抑郁等心理状况与服药依从性之间相关性的文献报道相对较少。因此，本研究拟分析肺结核患者心理状况与服药依从性的相关性关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择本院2016年10月～2017年10月期间住院或门诊治疗的240例肺结核患者作为研究对象，根据临床症状、痰菌细胞学及肺部影像学检查均符合诊断标准，且已除外合并有言语交流障碍、精神神经系统疾病和拒绝此项研究者。其中男142例，女98例，平均年龄(46.0±8.4)岁，病程(4.7±1.3)年，教育年限(9.7±2.8)年。所有患者均知晓本项研究内容并签署同意书，本研究方案已通过医院伦理委员会批准。

1.2分组研究：采用Morisky调查量表[5]评估所有患者的服药依从性，量表内容为四个问题，肯定回答为1分，否定回答为0分，量表总分值为0～4分。240例肺结核患者根据量表分值分为依从性好组(0分，190例)和依从性差组(≥1分，50例)。

1.3心理状况评估

1.3.1焦虑症状评估：采用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)[6]评估肺结核患者焦虑症状的严重程度，量表内容主要为反映焦虑主观感受的20个项目，每个项目计3分，总分为60分，≥50分认定为焦虑症，总分分值越高提示患者焦虑症状越严重。

1.3.2抑郁症状评估：采用流调中心抑郁量表(The center for epidemiological studies-depression，CES-D)[7]评估肺结核患者抑郁症状的严重程度，量表内容主要为反映抑郁主观感受的20个项目，每个项目计3分，总分为60分，≥16分认定为抑郁症，总分分值越高提示患者抑郁症状越严重。

1.3.3社会支持情况评估：采用社会支持评定量表(Social support rating scale，SSRS)[8]评估肺结核患者社会支持情况，量表内容主要为客观支持、主观支持和对支持的利用度，共包含10个项目，每个项目计5分，总分为50分，总分分值越高提示患者社会支持情况越好。

1.4统计学方法：采用SPSS16.0软件分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，采用Logistic法分析服药依从性的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床资料比较：依从性好组和依从性差组在性别比例、年龄、病程及教育年限等临床资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组临床资料比较

组别例数性别(男/女)年龄(x±s,岁)病程(x±s,年)教育年限(x±s,年)依从性好组190112/78①45.7±8.2①4.6±1.2①9.8±2.7①依从性差组5030/2046.3±8.54.7±1.49.7±2.9

注：与依从性差组比较，①P>0.05

2.2两组心理状况比较：依从性好组焦虑、抑郁发生率及社会支持评分均明显高于依从性差组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组心理状况比较

组别例数焦虑[例(%)] 有 无 抑郁[例(%)] 有 无 社会支持(x±s)依从性好组19018(9.47)172(90.53)60(31.58)130(68.42)35.12±6.07依从性差组5010(20.0)①40(80.0)25(50.0)①25(50.0)30.27±5.49①

注：与依从性好组比较，①P<0.05

2.3服药依从性影响因素分析：采用Logistic分析服药依从性的影响因素，抑郁和焦虑均为服药依从性的危险因素(P<0.05)，社会支持总分较高是服药依从性的保护因素(P<0.05)。见表3。

表3服药依从性影响因素分析

变量bStdχ2值P值OR值OR 95% CI抑郁0.4320.1686.4120.0121.5471.076～2.089焦虑0.8220.2878.2080.0052.2771.282～3.902社会支持总分-0.0610.01126.7260.0000.9150.876～0.953

3 讨论

肺结核疾病治疗时间长、抗结核药物不良反应发生率高、家庭和社会成员歧视等较多因素可对患者造成严重的心理压力和沉重的经济负担，故较多肺结核患者表现为焦虑不安、抑郁、沮丧等负性情绪。上述各种负性情绪可导致患者出现神经体液平衡出现异常紊乱，自身免疫防御能力明显降低，进而疾病病情显著性加重，最终对患者生存质量造成不利影响[9-10]。严格遵守医嘱规律服药是治疗肺结核的重要保障，而擅自提前停药或不规律服药是导致肺结核疾病复发或产生耐药结核杆菌的重要原因之一。因此监督患者坚持、规律、早期和全程抗结核治疗是对于治愈肺结核显得极为关键，而提高肺结核患者的服药依从性则是必不可少的因素[11]。

服药依从性是一种受到较多因素影响作用的行为问题，而目前医务人员面临提高患者服药依从性的主要问题为：对于阻碍和促进服药依从性提高的各种因素缺乏综合考虑。近些年随着“生物-心理-社会医学”模式逐渐完善和认识的不断提高，社会心理方面的影响因素在疾病进程中发挥的作用受到广泛的关注。本研究显示，依从性好组焦虑、抑郁发生率及社会支持评分均明显高于依从性差组，差异有统计学意义(P<0.05)，此结果提示存在焦虑、抑郁等负性心理情绪和社会支持程度较低肺结核患者的服药依从性差。国外相关研究也证实[12]，焦虑、抑郁等负性心理情绪和社会支持情况对患者服药依从性具有明显的影响作用。分析原因可能是焦虑、抑郁等负性心理情绪使得肺结核患者产生各种消极的认识，进而导致患者出现拒绝规范治疗、不遵守医嘱和自我放弃等各种不良行为，而社会支持是保护机体身体和心理健康状况的重要因素，而能够获得主客观等多方面社会支持的患者则能形成良好的行为。

此外，本研究通过Logistic法分析肺结核患者服药依从性的影响因素，结果显示抑郁和焦虑均为服药依从性的危险因素(P<0.05)，社会支持总分较高是服药依从性的保护因素(P<0.05)。

综上所述，抑郁、焦虑等心理状况及社会支持情况与服药依从性有明显相关性关系，服药依从性差的患者应积极予以心理干预。