布地奈德、异丙托溴铵联合沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期对患者肺功能和疗效的影响分析

王馨平，亓占中，吴昭萍，李光清

(中国人民解放军452医院呼吸内科，重庆 610011)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属临床常见慢性呼吸系统疾病，好发于中老年阶段，临床急性发作时，多具有气短、发热、咳嗽、咯痰及喘息加重等表现，极易引发呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，从而危及患者生命安全。目前临床治疗COPD主要以抑制患者炎性反应，改善其肺功能、控制病情为主。而研究发现糖皮质激素与β2-受体激动剂联合雾化吸入治疗对于改善COPD患者肺功能及临床症状具有显著效果[1]。本次研究就选取了116例COPD急性发作期患者作为研究对象，旨在探讨布地奈德、异丙托溴铵联合沙丁胺醇雾化吸入治疗对其肺功能及临床疗效影响，并取得了满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2014年8月～2017年9月期间在本院接受治疗的116例COPD急性发作期患者作为研究对象，所有入选对象均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]中相关诊断标准，均经心电图、胸部X线片及肺功能检查确诊为COPD发作期，均签署知情同意书且自愿参与。排除标准：合并COPD以外的呼吸道疾病和肺部疾病；严重心、肝、脑、肾、内分泌疾病及自身免疫性疾病；经1个月内曾使用过本次研究相关药物及对相关药物过敏者；妊娠期或哺乳期女性。将116例按随机数字表法分为联合组(n=60)与对照组(n=56)，其中联合组男37例，女33例，年龄50～80岁，平均(64.6±7.9)岁；对照组男35例，女31例，年龄50～80岁，平均(64.9±8.2)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者均接受补液、吸氧、抗炎、止咳、祛痰平喘及维持水电解质平衡等常规治疗，对照组患者在常规治疗的基础上接受沙丁胺醇雾化吸入治疗，雾化吸入2.5 ml硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液(生产厂家：上海禾丰药业有限公司，国药准字：H31022208)，2次/d，联合组患者在对照组的基础上接受布地奈德+异丙托溴铵雾化吸入治疗。雾化吸入2 ml布地奈德混悬液(生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字：H20140475)+2 ml异丙托溴铵吸入溶液(生产厂家：勃林格殷格翰制药有限公司，批准文号：国药准字：H20100682)，2次/d。两组患者均连续治疗7 d。

1.3观察指标 ：①分别于治疗前后通过肺功能检测仪检测两组患者肺功能相关指标，括第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气流量峰值(PEF)及FEV1与用力肺活量(FVC)的比值；②对比治疗后两组临床疗效。

1.4疗效判定标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中相关拟定，显效：治疗后临床症状消失,肺功能各项指标明显改善；有效：治疗后临床症状有所好转，肺功能各项指标有所改善；无效：治疗后临床症状、肺功能指标无变化或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者肺功能相关指标比较：治疗前，两组患者肺功能相关指标(FEV1、PEF、FEV1/FVC)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者上述肺功能指标较治疗前明显上升，且联合组上述肺功能指标明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数FEV1(L) 治疗前 治疗后 PEF(L/s) 治疗前 治疗后 FEV1/FVC(%) 治疗前 治疗后 联合组601.28±0.431.97±0.56①②2.67±0.494.13±0.64①②53.45±3.8474.27±5.49①②对照组561.27±0.441.69±0.51①2.65±0.523.27±0.58①53.56±3.9165.84±4.36①

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

2.2两组患者临床疗效比较：治疗后，联合组总有效率为96.67%，对照组总有效率为83.93%，联合组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者临床疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效联合组6031(51.67)27(45.00)2(3.33)58(96.67)对照组5619(33.93)28(50.00)9(16.07)47(83.93)

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

COPD是一种以持续性气流受限并持续加重为特征的呼吸道疾病，且随着我国人口老龄化进程加快，其发病率、致死率均呈逐年上升趋势发展，已成为威胁患者健康和生命的主要因素。研究发现，支气管扩张剂、糖皮质激素及β2-受体激动剂均能明显调节患者血清炎性反应细胞因子，促进其临床症状改善，因此被广泛应用于COPD临床治疗中[3]。

目前临床治疗COPD主要以控制肺功能损害症状，减少急性发作频率，提高临床疗效为主要目标。沙丁胺醇作为一种选择性β2-受体激动剂，可通过扩张支气管平滑肌，抑制肥大细胞等致敏细胞释放变态反应介质，从而减轻对肺功能损害，还可提高支气管内膜纤毛摆动速度，加强纤毛的清除能力，从而降低血管通透性，抑制支气管痉挛，缓解气道阻塞。而布地奈德作为临床常用糖皮质激素，通过增强局部抗炎效果，抑制呼吸道炎性反应，促使腺体分泌减少，支气管痉挛得到抑制，临床症状改善；异丙托溴铵则属于强效的抗胆碱药物，可选择性结合支气管平滑肌M受体，促使支气管平滑肌松弛，支气管痉挛解除。本次研究结果显示，治疗后，两组患者FEV1、PEF、FEV1/FVC较治疗前明显上升，且联合组FEV1、PEF、FEV1/FVC明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明，布地奈德、异丙托溴铵联合沙丁胺醇雾化吸入治疗COPD急性发作期患者，其肺功能改善效果显著。

研究表明，糖皮质激素可明显抑制炎性细胞激活，减少炎性介质产生，促进COPD患者肺功能和临床症状改善[4]。但糖皮质激素类药物极易引起全身不良反应，而雾化吸入可直接作用于呼吸道，与糖皮质激素受体结合后，可有效抑制过敏介质释放，减少炎性细胞渗出，降低炎性反应，同时还可增加气道局部药物浓度，减少不良反应。同时部分研究发现，沙丁胺醇、异丙托溴铵分别与布地纳德联合应用，可明显缓解COPD患者临床症状，改善其肺功能，且延长作用时间，增加疗效[5]。本次研究结果显示，治疗后，联合组总有效率(96.67%)明显高于对照组(83.93%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明，布地奈德、异丙托溴铵联合沙丁胺醇雾化吸入治疗COPD急性发作期可明显提高临床疗效。

综上所述，给予COPD急性发作期患者行布地奈德、异丙托溴铵联合沙丁胺醇雾化吸入治疗可明显改善其肺功能，提高临床治疗效果，是一种值得临床推广应用的治疗方式。