卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素对前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察

陈 丹

(湖北省枝江市妇幼保健院，湖北 枝江 443200)

产后出血是孕产妇分娩最严重的并发症之一，是孕产妇死亡的主要原因，产后出血最常见的原因是产后宫缩乏力，正常胎儿娩出后肌束间的血管受到子宫肌收缩和缩复有效压迫，起到止血的作用，而宫肌收缩和缩复功能减弱时引起宫收缩乏力量，造成产后出血[1]。正常的胎盘一般附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，而前置胎盘则附着于子宫的下段，其下缘已经到宫颈口或将其覆盖，此处的子宫收缩力差，增加产后出血的风险，危急母婴安全，出血情况严重的甚至要进行子宫全切[2]。因此及时纠正产妇宫缩乏力在救治产后出血产妇过程起着至关重要的作用。本文旨在探讨卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素对前置胎盘剖宫产产后出血的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：研究对象为本院2014年2月～2017年9月98例进行剖宫产的前置胎盘产妇，排除胎盘植入、恶性肿瘤、严重心、肝、肾功能不全、凝血功能障碍产妇。随机数字表法将产妇分为观察组和对照组各49例。观察组产妇年龄21～47岁，平均(31.98±5.88)岁，孕周38～41周，平均(38.44±1.01)周；经产妇29例，初产妇20例，前置胎盘类型：中央性15例，部分性18例，边缘性16例。对照组产妇年龄22～49岁，平均(31.54±5.32)岁，孕周37～41周，平均(38.79±1.21)周；经产妇31例，初产妇18例；前置胎盘类型：中央性17例，部分性17例，边缘性15例。经统计学分析两组患者年龄、孕周、产妇类型、前置胎盘类型等基本情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。科研分组方案报医院医学伦理委员会审查备案。

1.2治疗方法：产妇入院前1周超声确认前置胎盘情况，剖宫产术前常规准备，禁食8 h、备血，会阴部放置手术巾收集阴道出血，胎儿分娩后综合治疗预防产后出血，压迫产妇子宫，胎盘剥离面局部、间断缝合，并给予宫腔填纱压迫，对照组产妇在此治疗的基础上给予卡贝缩宫素[生产厂家：辉凌制药(中国)有限公司提供，批准文号：国药准字H20093500，规格：1 mg∶100 μg]100 μg静脉推注。观察组产妇在对照组治疗的基础上给予卡前列素氨丁三醇[Carboprost Tromethamine Injection(HEMABATE)提供，批准文号：H20120388，规格：1 mg：250 μg]250 μg肌内注射，根据具体情况15 min后可再次注射，但是最大剂量不能超过2g/24 h。

1.3观察指标：①临床疗效：显效：注射药物后产妇15 min内出现明显的宫缩，阴道出血量明显减少；有效：注射药物后产妇30 min内出现明显宫缩，阴道出血量减少；无效：注射药物后产妇30 min以上未见宫缩，阴道出血量未见明显减少。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%；②术中、术后2 h出血量：以手术巾称重的方式计算；③记录两组患者手术时间、住院时间、止血时间、输血例数、子宫全切例数并进行比较；④实验室指标：白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)：ELISA方法检测，北京百奥莱博科技有限公司提供ELISA方法检测试剂盒，全自动生化分析仪；白细胞计数(WBC)：使用BC-2800全自动三分群血液细胞分析仪。

2 结果

2.1两组产妇临床疗效比较：治疗后观察组临床疗效较对照组显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组产妇临床疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效观察组4934(69.39)14(28.57)1(2.04)48(97.96)①对照组4918(36.73)22(44.90)9(18.37)40(81.63)

注：与对照组比较，χ2=13.101，①P<0.05

2.2两组产妇手术时间、术后住院时间比较：观察组产妇手术时间、术后住院时间较对照组产妇显著缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数手术时间(min)术后住院时间(d)观察组4950.43±8.245.69±0.55对照组4970.28±9.997.27±0.49t值6.9843.405P值<0.0010.009

2.3两组产妇术后实验室指标比较：两组产妇术后WBC、TNF-α、IL-6指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

组别例数WBC(×109/L)TNF-α(ng/L)IL-6(ng/L)观察组4913.58±2.09428.25±35.9651.48±6.52对照组4914.22±2.15435.69±30.0852.95±5.83t值0.5381.3510.428P值0.4620.1070.572

2.4两组产妇出血、止血、输血及子宫全切情况比较：观察组产妇术中出血量、术后2h出血量较对照组显著减少，止血时间显著缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)，两组产妇输血、子宫全切例数差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4两组产妇出血、止血、输血及子宫全切情况比较

分组例数术中出血量(x±s,ml)术后2 h出血量(x±s,ml)止血时间(x±s,min)输血[例(%)]子宫全切[例(%)]观察组49409.49±89.5432.06±4.4812.71±3.081(2.04)0(0.00)对照组49745.28±74.8746.37±6.2425.26±5.193(6.12)1(2.04)t/χ2值20.5573.2843.5211.0431.010P值0.0290.0040.3070.315

2.5不良反应分析：两组产妇不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5两组产妇不良反应发生情况比较[例(%)]

分组例数呕吐恶心胸闷寒战头痛合计观察组490(0.00)1(2.04)2(4.08)1(2.04)2(4.08)6(12.24)对照组491(2.04)2(4.08)1(2.04)0(0.00)1(2.04)5(10.20)χ2值1.0100.3440.3441.0100.3440.102P值0.3150.5580.5580.3050.5580.749

3 讨论

产后出血是目前产科最危急的重症之一，若不能及时有效处理、止血，极易危及产妇和胎儿的生命，而前置胎盘产妇在分娩后子宫下段血窦未能很好地闭合，易引起产后大出血，因此如何防治前置胎盘剖宫产后大出血是产科医生最棘手的问题[3]。临床上传统的止血方法是宫腔填塞纱条，能够在剖宫产术中、术后出血时快速、有效止血，其作用机制如下：宫腔填塞纱条充分扩张整个宫腔，宫腔内的压力较动脉压增高，压迫动脉，使其出血减少、停止，同时宫腔内填塞后子宫内膜表面静脉受到压迫，渗血减少，也起到静脉止血的作用[4]。另外纱条压迫胎盘剥离面，促进血小板聚集并释放凝血因子，血栓形成加速进一步止血，保留产妇的子宫，降低子宫的切除率。但是产后出血严重的产妇宫腔填塞纱条已不能起到完全止血的作用[5]。

缩宫素是一种经脑垂体后叶释放的激素，作用于子宫肌层的缩宫素受体，子宫壁细胞Ca2+内流增加，促进子宫平滑肌收缩，因此产妇产后收缩力受到缩宫素及受体的影响，若缩宫素受体已经与所有缩宫素受体结合，再增加缩宫素也不能增强子宫的收缩力，因此缩宫素在防治前置胎盘产妇产后出血的应用受到限制[6]。

卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，前列腺素氨丁三醇是主要活性成分，是Ca2+载体，促进肌细胞内Ca2+浓度的提高，腺苷环化酶受到抑制，环磷酸腺苷形成减少，胞质Ca2+浓度也增高，促进肌纤维的收缩，同时肌细胞间缝隙连接形成增多，平滑肌收缩增强，起到止血的作用[7]。

本研究显示，卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素治疗的产妇临床疗效显著提高，且联合治疗患者手术时间、术后住院时间显著缩短，并且术中出血量、术后2 h出血量减少明显，尤其是止血时间显著缩短，说明卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素治疗前置胎盘剖宫产产后出血显著提高临床疗效，减少出血量，缩短止血时间挽救患者的生命。两组产妇术后WBC、TNF-α、IL-6指标、输血、子宫全切例数、不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，提示卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素治疗前置胎盘剖宫产产后出血产妇炎性反应指标稳定，安全性高。卡前列素氨丁三醇是目前临床上使用的主要子宫收缩剂，压迫肌束间的血管，血管在肌纤维的缩复的促使下迂回曲折，滞留血液，促进血栓的形成，与以往前列腺类药物比较，分子结构上的15位羟基被甲基取代，15-羟脱氢酶的灭活作用受到抑制，药物的动力学改变，肌内注射后3 min内起效，能够维持3 h左右，不良反应少且症状较轻，不影响治疗，安全性较高。

综上所述，前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素治疗前置胎盘剖宫产产后出血显著提高临床疗效，减少出血量，缩短止血时间挽救患者的生命，值得推广。