PFNA与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果对照分析

郑泽钦，林 杰，吴盛辉

(广东省汕头市潮南区人民医院外一科，广东 汕头 515144)

作为临床常见的一种骨折类型，股骨粗隆间骨折好发生于老年人[1]。本文中，将本院于2014年1月～2017年1月期间在本院接受治疗的60例高龄股骨粗隆间骨折患者为观察对象。对比分析人工股骨头置换术以及PFNA内固定术治疗的临床效果，且获得了较为可观的结果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：观察对象均选自于2014年1月～2017年1月期间，均为在本院治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者，随机抽取60例分为对比组与试验组，分别占30例。此次研究提案已经上交至医院伦理委员会，且经过审批。患者及家属均签署《知情同意书》，自愿纳入研究中。对比组30例患者中，男18例，女12例；年龄65～88岁，平均(75.64±3.14)岁；致伤原因：交通意外10例，摔伤滑倒15例，坠落5例。试验组30例患者中，男19例，女11例；年龄66～90岁，平均(76.01±4.51)岁；致伤原因：交通意外9例，摔伤滑倒14例，坠落7例。上述两组患者性别、年龄以及致伤原因比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对比组：采用人工股骨头置换术治疗，术前对患者生命体征进行检查，保证基本稳定。麻醉后，指导患者取俯卧位，将骨折部位放于上侧，髋关节尽可能屈伸(45°)。切口位于患者的髋关节处，充分暴露关节囊[2]。随后，将其他部分切开，取出股骨头。之后常规进行截骨操作，主要于距离股骨小粗隆上部的1～2 cm处。使用不同大小的髓腔锉，对髓腔进行扩大处理。选择合适的假体炳，将其置入后使用骨水泥进行固定。复位成功后，使用钢丝固定。最后，测量股骨头的大小，为其安装合适的假体双极头。

1.2.2试验组：采用PFNA治疗[3]，麻醉后，保持仰卧姿势。于牵引手术床上，进行骨折复位。通过X线机透视，观察患者的骨折复位情况。随后，切开皮下以及阔筋膜张肌，置入导针，继续对髓腔进行扩大操作。将髓内钉置入合适的深度后，旋入螺纹导针以及刀片，最后，在远端将2枚髓钉置入。通过X线机，再次对骨折复位以及固定物位置情况进行观察，满意后，即可进行缝合包扎处理。

1.3观察指标：对比两组患者的手术指标(手术操作时间、术中失血量、术后恢复时间)、术后不同时间髋关节功能(Harris评分)、并发症发生率。Harris评分：得分越高，表示髋关节功能恢复越好。

2 结果

2.1比较两组手术指标：试验组手术操作时间短于对比组，术中失血量少于对比组，差异有统计学意义(P<0.05)；对比组术后恢复时间短于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数手术操作时间(min)术中失血量(ml)术后恢复时间(d)试验组3050.23±8.46①145.25±75.46①15.67±4.58①对比组3053.48±10.78335.16±50.287.64±1.28

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2比较术后不同时间两组Harris评分：术后3个月，对比组Harris评分明显高于试验组，差异有统计学意义P<0.05；术后6个月、12个月，试验组Harris评分均高于对比组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数术后3个月术后6个月术后12个月试验组3064.25±2.15①77.18±3.26①88.66±3.84①对比组3070.45±2.7474.15±2.6480.49±4.51

注：与对比组比较，①P<0.05

2.3比较两组术后并发症发生情况：两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

组别例数肺部感染下肢静脉血栓心肌梗死总并发症试验组301(3.33)①1(3.33)①1(3.33)①10.00①对比组3001(3.33)1(3.33)6.67

注：与对比组比较，①P>0.05

3 讨论

随着社会人口老龄化显现的加剧，高龄股骨粗隆间骨折的发生率越来越高，严重威胁老年人的生命安全，影响其生活质量[4]。

目前为止，临床常采用人工股骨头置换术以及PFNA内固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折，均具有一定的临床效果，各有利弊[5]。尽管人工股骨头置换术手术操作时间更长，且术中失血量更多，但稳定性佳，术后恢复快，可以有效减少患者术后卧床时间，缩短住院时间[6]。PFNA内固定术具有操作简单、手术时间段以及术中失血量少等优势，但术后患者需长时间卧床，影响生活质量[7]。高龄患者身体各项功能逐渐衰退，机体的免疫力不断下降，且一般合并其他疾病，在治疗方面的难度较大[8-9]。故而，临床应根据患者具体情况，选择合适的治疗方案，提高患者临床治疗效果。

研究结果中，试验组手术操作时间短于对比组，术中失血量少于对比组，差异有统计学意义(P<0.05)。对比组术后恢复时间短于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。不仅如此，术后3个月，对比组髋关节功能恢复更佳，而术后6个月、12个月，试验组患者Harris评分更高，差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症发生率方面，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，对于高龄股骨粗隆间骨折，采用PFNA与人工股骨头置换术治疗各有利弊，临床应根据实际情况选择适宜方法。