2型糖尿病肾病下肢动脉粥样硬化患者超氧化物歧化酶(SOD)水平及其影响因素分析

叶庆邦，蔡茵瑜，卓华钦

(东莞巿第三人民医院肾内科，广东 东莞 523000)

2型糖尿病肾病的常见表现是微量白蛋白尿，这也是血管病变与内皮细胞功能损伤的重要标志，与下肢动脉粥样硬化的发生有着非常密切的关系[1]。超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase，SOD)在体内广泛存在，与多种急慢性炎性反应存在密切关系，但关于 SOD在2型糖尿病肾病下肢动脉粥样硬化患者体内的状态，尚未有明确的论断，具有较高的研究价值[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年1月1日～2017年12月31日来我院就诊的56例2型糖尿病肾病下肢动脉粥样硬化患者为研究组，均确诊符合中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]。所有患者均在体检前1周禁烟、禁酒，排除发热、心肺功能不全、近期服用抗生素者、妊娠期及哺乳期者等。告知患者体检的相关用途，签署《知情同意书》。56例患者中男26例，女30例；年龄42～84岁，平均(55.4±6.2)岁；体重指数(BMI)22～28 kg/m2,平均(25.2±1.7)kg/m2。选取同期在我院体检的56例健康者为对照组，男26例，女30例；年龄40～85岁，平均(55.5±6.4)岁；BMI 22～28 kg/m2,平均(25.3±1.8)kg/m2。

1.2研究方法：清晨采集受试者5 ml静脉血，以3 000 r/min离心15 min，分离血清。采用BECKMANCOULTER 2700全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特有限公司生产)，使用邻苯三酚比色法测定受试者的SOD水平，使用酶终点直接法、糖基酶法、甘油磷酸氧化酶(GPO)-过氧化物酶(POD)法测定低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)；采用ADVIA Centaur全自动免疫分析仪(德国西门子股份公司生产)，使用化学发光法测定血清C-肽(C-P)水平；采用HLC-723G8全自动糖化血红蛋白分析仪(日本希森美康集团生产)，使用高效液相色谱法测定血清糖化血红蛋白(HbA1c)水平。

1.3评价指标：比较两组受试者SOD、LDL-C、FPG、TC、血清C-P、HbA1c之间的差异，并分析SOD与其他各项指标之间的相关性。

2 结果

2.1相关临床检测指标比较：观察组患者的SOD与血清C-P水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，LDL-C、FPG、TC、HbA1c皆明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数SOD(U/ml)LDL-C(mmol/L)FPG(mmol/L)TC(mmol/L)C-P(ng/ml)HbA1C(%)观察组56132.4±15.42.8±0.79.5±1.44.9±0.81.3±0.58.3±1.5对照组56156.5±17.22.2±0.65.3±0.94.5±0.72.2±0.65.6±1.0t值 7.8124.87018.8842.8168.62311.208P值0.0000.0000.0000.0060.0000.000

2.2影响SOD水平的相关因素Logistic逐步回归分析：研究结果显示，SOD水平的降低与LDL-C、HbA1C的升高密切相关(P<0.05)。见表2。

表2影响SOD水平的相关因素Logistic逐步回归分析

变量βSEOR(95% CI)P值年龄1.4461.7252.834(0.047～11.514)0.036BMI0.4681.6381.385(0.196～9.817)0.418LDL-C1.5641.4276.385(1.643～5.776)0.014FPG1.0560.7833.635(0.826～6.672)0.023TC0.5121.3242.423(0.753～7.615)0.328C-P-0.0211.0930.916(0.753～5.426)0.309HbA1c1.4731.6124.253(1.286～7.695)0.007

3 讨论

2型糖尿病肾病是2型糖尿病患者最为重要的合并症之一。在我国，2型糖尿病肾病的发病率呈显著上升趋势，成为了导致终末期肾脏病的、仅次于肾小球肾炎的第二大成因[4]。而2型糖尿病肾病患者又容易发生下肢动脉粥样硬化，在治疗上也会因此变得更加棘手，给患者的健康造成更大的损害[5]。在2型糖尿病肾病下肢动脉粥样硬化的发生、发展过程中，与葡萄糖自身氧化、蛋白激酶C活化、抗氧化酶糖基化、蛋白质非酶糖化等一系列作用密切相关，促使机体内的自由基不断增多，抗氧化力不断削弱，产生较为严重的氧化应激反应(OS)，而OS又会降低体内胰岛素的敏感性，继而形成恶性循环，促进病情加重[6]。

本组研究显示，观察组患者的SOD与血清C-P水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，LDL-C、FPG、TC、HbA1C皆明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，充分说明了2型糖尿病肾病下肢动脉粥样硬化患者体内SOD水平是呈降低状态的，这与OS加重的机制相一致，体现了SOD在2型糖尿病肾病下肢动脉粥样硬化病情进展中的重要作用；另一方面，2型糖尿病肾病下肢动脉粥样硬化患者体内的其他观察指标也与健康人群存在显著的差异，提示这些观察指标与SOD水平之间可能存在某种联系。进一步的Logistic逐步回归分析结果显示，SOD水平的降低与LDL-C、HbA1c的升高密切相关(P<0.05)。

综上所述，笔者认为2型糖尿病肾病下肢动脉粥样硬化患者体内SOD水平的降低程度与血脂、血糖控制效果明显相关，这为临床病情的评估、预后判断提供了良好的依据，具有较高的参考价值。