AMY、CRP和PCT在急性胰腺炎早期诊断中的价值研究

翁慧斌，万秀萍，林海，王莉娟，刘媛，边君

急性胰腺炎（AP）是临床较为常见的急性腹症，是梗阻、酒精、外伤及感染等因素导致的自身胰酶激活而发生胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]。主要特点为胰腺以及周围组织发生的炎症反应综合征，部分患者伴有其他脏器功能受损，临床症状包括急性腹胀、腹痛，伴有恶心、呕吐，血清淀粉酶（AMY）水平增高，是常见的消化系统急症[1]。临床主要分为轻型（MAP）与重型急性胰腺炎（SAP），大多数为MAP，表现为自限性且预后良好，病死率较低。SAP占AP患者的20%～30%，但病情进展更快，多数患者伴有其他器官受损，易出现一系列并发症，总体病死率为5%～10%[2]。关于AP临床诊断主要通过临床表现、生化检查及影像学检查完成。近年来对于AP患者可能出现的全身炎症反应以及感染的研究逐渐深入，也为相关炎性指标在AP的早期诊断提供依据。降钙素原（PCT）是临床上检测重症感染的重要指标，C反应蛋白（CRP）已被证实是机体炎症反应最敏感的指标之一。浙江省衢州市人民医院近年收治的AP患者逐渐增多，为寻找AP早期诊断的有效血清学指标，笔者通过对照研究来探讨AMY、CRP和PCT在AP早期诊断中研究价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年12月至2017年12月本院收治的80例 AP患者，根据病情严重程度分为MAP组（60例）和SAP组（20例）；选择本院体检中心40例体检健康人群设为对照组。MAP组中男38例，女22例；年龄20～78岁，平均（45.48±4.89）岁。SAP组中男13例，女7例；年龄26～74岁，平均（46.34±5.33）岁。对照组中男24例，女16例；年龄23～73岁，平均（45.66±4.93）岁。3组年龄、性别差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

纳入标准：AP患者均符合文献[2]诊断标准，AP分类参照文献[3]；年龄≥18岁，＜80岁；发病至入院治疗≤24 h；未合并恶性肿瘤或其他严重内科疾病。对照组为年龄、性别配对的体检健康人群；排除标准：入院48 h死亡者；1个月内有免疫抑制剂或激素治疗史。

1.2 方法 所有患者入院后均进行胃肠减压、禁食、胰液分泌抑制、积极补液以及抗感染等综合治疗。PCT检测：采用双抗夹心免疫测定法结合酶联荧光法，入院时、48 h后抽取静脉血2 ml，3 000 r/min离心15 min分离血清，－20℃恒温环境保存。检测前样品于室温解冻，加入标准品和待测血清于 PCT抗体包被的96孔微孔板试剂盒（美国，R&D），PCT结合连接于固相载体的抗体，洗板后滴加PCT抗体，洗净未结合的抗体并加亲和素（HRP标记），彻底清洗后滴加底物显色。450 nm波长下采用酶标仪测得吸光度，最后计算各样品PCT浓水平。CRP：采用免疫透射比浊法，血清样本采集同PCT检测，采用贝克曼库尔特IMMAGE 800特定蛋白分析仪以及配套试剂，严格按照试剂盒说明书进行操作，检测标准为检测值＞120 mg/L，可测定透过溶液的光量检测抗原水平，采用吸光度表示，同PCT检测一致。血清AMY：血清样本采集同PCT检测，酶速率法[强生（上海）医疗器材有限公司，25片，产品标准：YZB/USA 6461-2012]37℃检测血清AMY水平。

1.3 统计方法 采用SPSS 22.00统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用 检验，多组比较采用F检验；计数资料比较采用 2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组血清AMY水平比较 SAP组、MAP组入院时、48h后血清AMY水平均高于对照组，SAP组、MAP组入院48h后均高于入院时，且 SAP组各时间点AMY水平高于MAP组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 3组血清PCT水平比较 SAP组、MAP组入院时、48 h后血清PCT水平均高于对照组，SAP组、MAP组入院48h后PCT水平均降低，且SAP组高于MAP组，差异均有统计学意义（均＜ 0.05），见表2。

2.3 3组血清CRP水平比较 SAP组、MAP组入院时、48 h后血清CRP水平均高于对照组，SAP组、MAP组入院48h后均高于入院时，且 SAP组各时间点AMY水平高于MAP组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

目前关于AP的确切发病机制尚未明确，既往研究结果认为导致AP的发生与梗阻、酒精、外伤及感染等因素有关。以上因素导致的AP病理生理过程主要与炎症递质与细胞因子的过度释放有关，发生局部组织严重损伤以及全身性炎症反应，在AP尤其是SAP的发生发展过程中起到十分重要的作用[4]。而轻症患者中有 10%的患者会发展为重症，且大多出现在入院48 h内。因此对AP患者进行病情早期预测，及时诊断并发症以及继发感染有助于掌握最佳治疗时机，改善预后[5]。

表1 3组血清AMY水平比较 U/L

表2 3组血清PCT水平比较 g/ml

表3 3组血清CRP水平比较 mg/L

AMY主要由胰腺与唾液腺分泌，在多糖分解过程中起到催化作用，而在发生AP时AMY水平会急剧上升，作为临床上诊断AP的重要指标[6]。胰腺组织的炎症反应导致AMY释放进入血液循环，AP发病时便会升高。本研究两组AP患者血清AMY水平均显著高于对照组。有报道称AP发病后6～12h血清AMY水平达到高峰，即使积极治疗也会在3 d后才有所下降[7]。本研究两组患者入院后48 h血清AMY水平处于显著升高状态，与既往结果[7]一致，这也表明发病48 h检测血清AMY水平对AP诊断具有十分重要的意义。

PCT由甲状腺C细胞生成的CT前肽物质，无激素活性，健康人群血液水平率极低，大多处于0.5 g/ml以下。在机体发生脓毒症、细菌感染等异常情况下，PCT便会明显升高，而肿瘤、手术创伤以及病毒感染时则保持低水平[8]。人体发生AP时胰腺实质、胰周受到中性粒细胞以及巨噬细胞的侵袭，细胞活化后释放炎性因子导致局部胰腺组织受损。Plesko等[9]认为PCT水平与感染严重程度具有一致性。入院48h后一系列抗生素的应用以及感染灶的清除能够有效控制感染，血清PCT水平表现为下降。本研究结果表示，SAP组、MAP组入院48 h PCT水平均有所降低，与上述观点一致[10]。这表明PCT水平在炎症得到控制以及病情缓解后降低，因而可采用PCT用于AP病情诊断、预后以及疗效评价的有效指标。

MAP主要为局部胰腺病变，全身性病变较轻，相较于SAP患者出现胰腺囊肿、坏死等严重局部并发症，甚至发生炎症因子的次级瀑布效应，病情较为严重，产生的炎症因子明显高于MAP[11]。CRP已被证实是炎症性疾病最敏感的血清指标之一，在AP的严重程度诊断方面具有明显的优点。本研究结果显示，入院时SAP血清CRP水平显著高于MAP组，且均高出正常人群数十倍，与李超等[12]报道一致，这证实血清CRP水平在AP诊断以及病情判断的敏感性。有报道认为AP患者及时进行积极补液以及抗感染等综合治疗CRP水平会在发病后4 d左右达到峰值[13]，后期逐渐降低；因此，在入院48 h后，SAP患者与MAP患者血清 CRP水平均处于上升状态，对于AP的早期诊断意义重大。

综上所述，AP患者血清AMY、CRP和PCT均明显升高，且随病情严重程度增加而增加，在AP的早期诊断具有十分重要的意义。