护理：大健康时代的新定位

医护比倒置得到扭转

据国家卫生健康委员会医政医管局副局长焦雅辉介绍，截至2017年年底，我国注册护士总数超过380万人，占卫生计生专业技术人员的42.3%。在护理事业发展中，有两个比较重要的时间节点：2005年，国家颁布实施了“十一五”护理规划纲要；2008年，颁布实施了《护士条例》。2017年护士总数，较2005年（135万）增长了181.6%，较2008年（167.8万）增长了126.5%。每千人口护士数从2005年的1.03提高到2008年的1.25，到2017年已经达到2.74。全国医护比由2005年的1∶0.66提高到2008年的1∶0.79，到2017年达到1∶1.1，扭转了医护比倒置的局面。2017年，三级医院医护比达到1∶1.54，二级医院达到1∶1.46。在基层从事护理工作的护士接近80万。具有大专以上学历的护士占护士总数的67%，专科护理水平不断提升，在日常护理工作和重大突发事件的医疗救治中，发挥了重大作用。

同时，护理服务理念正从“以疾病为中心”向“以病人为中心”转变，服务模式从“配合医生完成治疗任务”向“围绕患者身心健康需求”转变。护理专业技术水平持续提升，护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。2017年，优质护理服务已经实现了三级医院全覆盖，并在近90%的二级医院开展。在改善医疗服务第三方效果评估结果，群众对护理工作的满意度最高。

焦雅辉表示，针对医疗机构在护士管理方面普遍存在的问题，国家和各地通过探索实施身份管理向岗位管理的改革，体现多劳多得、优绩优酬。同时，加大对优秀护士的激励和宣传力度，目前全国共有79名护士获得南丁格尔奖章，还有很多护士获得白求恩奖章、全国卫生计生系统先进工作者、全国劳动模范等称号。

逐渐延伸到社区和家庭

据记者了解，护理工作服务于人的生老病死全过程，在患者疾病的急性期诊疗、慢性期康复以及临终期照顾与关怀的各个阶段发挥作用。目前，全国有很多地区与医疗机构主动适应疾病谱变化和人口老龄化进程，不断丰富护理专业内涵，将护理服务逐渐延伸到社区和家庭，为群众提供老年护理、慢病管理、康复护理、长期照护、临终关怀等服务，进一步满足人民群众多样化、多层次的健康服务需求。

据上海市卫生计生委副主任闻大翔介绍，上海市各级医疗机构通过开展护理门诊、组织健康教育沙龙、居家上门护理等形式，提供延续护理服务，在满足广大群众日益多样化的健康服务需求的同时，也拓宽了护士的发展空间。

北京协和医院护理部主任、中华护理学会理事长、第43届南丁格尔奖章获得者吴欣娟认为，随着我国老龄化社会的到来和疾病谱的改变，护理服务无论是内涵还是外延都在不断拓展。过去护理服务是“以疾病为中心”，现在要转变为“以人的健康为中心”。在医院里，除了疾病护理工作，护士还要做好患者手术前、手术后、出院前后的健康指导和健康教育工作。另外，护士还可以开展多种形式的延续护理服务，从而降低出院后的再就诊率。

优质护理资源也要下沉

在优质护理资源下沉方面，据闻大翔介绍，从2016年年底开始，上海市积极探索三级医院优质护理资源向基层下沉及辐射工作。三级医院通过专业技能培训、主题护理查房、疑特难护理专家会诊、临床护理和护理管理进修等形式，帮扶和带动基层医疗卫生机构提高护理服务能力、护理管理能力及临床护理技术能力，同时引导基层护理能力和上一级医院向同质化方向发展。通过这些具体的做法，有效实现了三级医院优质护理资源下沉，提升了基层医疗卫生机构护理专业照护核心能力，也促进了医疗护理资源利用的均衡性，让老年病人和慢性病病人得到了高质量的延续性护理照护。

2017年年底，上海市提出加强本市医疗联合体建设的实施意见。下一步，该市将通过医疗联合体的建设，包括区域性医疗中心建设、专科联盟建设等，把护理学科重点纳入进去，推动优质资源进一步下沉，以起到更好的辐射作用。

“如何做好优质护理服务资源的下沉，大医院应该起到非常好的作用，把先进的理念和技术传递到基层医疗卫生机构。”吴欣娟介绍，目前，北京协和医院开展了援疆、援藏、援蒙等一系列工作，根据基层和边远地区的需求开展了精准帮扶。同时，作为全国培训基地，医院每年为全国培养800余名进修护士，发挥了很好的辐射带动作用。

焦雅辉表示，下一步，国家卫生健康委员会将以实施健康中国战略为指引，继续贯彻落实《护士条例》和《“十三五”护理事业发展规划》，加强护士队伍建设，推进护理事业健康发展。出台促进护理服务业改革发展的指导性文件，按照“政府主导、多元投入、市场运作、行业管理”的原则，创新护理服务模式，增加护理服务供给，大力推进护理服务业改革与发展。积极应对人口老龄化，大力发展老年护理和老年照护，加强从业人员队伍建设，扩大社会就业，推动护理产业快速发展。加大护理宣传力度，积极宣传推进护理事业改革发展中取得的成效和典型经验，树立涌现出的护理先进事迹和优秀典型，为进一步推进新时代护理事业和护理产业健康发展营造良好氛围。