越是开放之初越不能降低门槛

从“中国移动医疗政策元年”到首家互联网医院落地浙江乌镇，用了大约一年的时间。一年后，就在各路资本摩拳擦掌之际，关于互联网医院是否应当依托实体医院的辩论，给备受追捧的“轻资产”纯线上医院服务下了一剂醒脑汤。又是一年之后的2018年4月，国务院《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》一锤定音，依托实体医院的互联网医院终成主流模式。

拆除医院信息“围墙”

以经济学眼光审视医患关系，实质就是“委托-代理”关系。新制度经济学认为：委托-代理结构之所以形成，主要有3个方面的原因：信息的不对称性，这种不对称既使患者在选择医院和医生过程中具有一定盲目性，比如无法获得治愈率、手术成功率等专业技术数据只能退而求助于医院级别、医生职称、年资等间接信息作出判断；又使医生在医患关系中处于单向主导地位，存在受私利驱动过度医疗、诱导医疗的可能。

结果的不确定性，这种不确定性使诊疗效果不仅受医生技术水平和努力程度影响，也取决于一些不可控的随机因素，患者常常无法根据可观测的产出来判断医生的技术和努力。

契约的不完备性，由于医疗过程复杂，医患双方不可能将所有情况下的权力、责任事先界定清楚，没有界定的那部分权责配置必然会影响代理人行为。比如相同名称的“单病种”在不同地区、医院所采用的诊疗技术、流程甚至疗效判断标准存有差异的前提下，即使进行“限价”也缺乏可比性，患者对服务质量缩水的顾虑难以打消。现实中也确有医院为追求“低价”，将术前检查放在门诊进行，而“限价”从住院开始计算，或故意减少术后观察时间、降低出院标准等。

拆除医院信息“围墙”的区域性医疗大数据，可以较好克服“委托-代理”关系的缺陷。比如，医生基于统一的临床路径实施诊疗，能够约束随意行为，减少偏差失误，一定程度上解决了结果不确定问题；科学的临床路径本身就是一份内容相对完备并且不断完善的契约，既利于引导患者在知情同意前提下配合治疗，也会激励医院沿着循证轨道对标先进，提高科学管理水平。

不是医院信息化的简单升级

互联网医院的价值绝不止于优化服务流程、提升服务效率、匹配医患需求等初级层面，而是能够在重构双向良性互动的新型医患关系和医疗健康服务模式方面走得更远。从这个意义上讲，互联网医院虽然依托实体医院建立，但不能只在现阶段医院信息化的基础上简单升级，不能再延续划地为牢的数据“孤岛”局面。

未来的互联网医院不仅要整合单体医院内的各种数据，更要以地域为单位整合辖区内所有医疗健康服务数据，通过统一的标准、接口和平台，逐步汇入全国互联互通的医疗健康数据“大陆”，通过云计算、人工智能对海量数据分析处理，提炼出有价值的信息，为政府决策和公共管理提供支撑，同时借助各类便捷可及的终端向监管部门和患者开放。

比如将合理诊疗、临床路径、费用控制等标准嵌入医院信息系统，通过限权对医生不合理的诊疗行为进行监测或即时干预，将不良后果控制在未然状态，而不是待事实形成再追加处罚。再如患者现在已经可以在统一的电子注册信息库中查询全国所有医疗机构、医生和护士的电子信息，如果这些信息贯穿医务人员的职业生涯，不仅包括执业资质等可信性数据，还可以进一步涵盖患者和第三方对医生的服务评价、投诉纠纷、不良记录等诚信性数据，“瑜”、“瑕”均清晰呈现，患者就会更加理性地“用脚投票”，医生也自然会更加珍惜职业信誉，不会轻易被短期诱惑所绑架。当然，要达到这些预期，不能完全寄望于医生个体和医疗机构的自律，必须依靠坚定的国家意志和完善的顶层设计进行宏观把控。

此外，医疗健康大数据不仅应包括医生的可信数据和诚信数据，也应当纳入患者诚信数据。如果把诊疗过程形成的患者诚信数据与公民征信系统实现共享，恶意欠费逃费的代价由道德成本加大为道德成本+经济损失+法律惩戒，将会约束心存侥幸者不敢轻易实施投机行为。

别按下看病难的葫芦浮起看病贵的瓢

在现有网络科技条件下，不论是医院、医生可信数字身份，还是医疗服务数据全程留痕、追溯、查询，包括数据信息的安全保护，都不构成太大的技术障碍。面对医药费用较快增长、医患之间互信不足的现实，我们有理由期待IT巨头加持、资本市场看好、医院有积极性、患者乐于尝试的互联网医院，能够在合理配置资源、促进优胜劣汰、遏制过度医疗、和谐医患关系方面发挥更大效用。

需要保持冷静思考的是，即使有实体依托的互联网医院，也应当充分考虑医疗健康服务的特殊性和风险性，按照法定条件、标准严格准入。毕竟，互联网的便捷使大医院对基层病人的“虹吸”如虎添翼，线上扩张更使大医院获得应对医改政策限制规模增长的“隐形翅膀”，有可能掏空基层首诊的根系。而互联网企业主办医院的重要目的之一是以高出线下的劳动报酬吸引优质医疗资源实现企业盈利，有可能推高医疗服务价格平均水平，按下看病难的葫芦却浮起看病贵的瓢。

因此，越是在准入放开之初，就越不能因为互联网医院是新生事物就过度降低门槛，然后希望市场大浪淘沙完成自净。对蓬勃生长的新兴业态来说，成长是必经之路，但是对那些被无辜伤害的患者而言，个体遭遇的几率再低，也往往是难以承受之重。