CT平扫与增强扫描对纵膈畸胎瘤的诊断价值分析

河南省驻马店市中心医院放射科(河南 驻马店 463000)

朱风叶 李 红 乔继红 王全华

纵隔畸胎瘤是临床中一种常见的纵隔肿瘤，根据其病理类型，纵隔畸胎瘤存在良性、恶性之分，故对其进行准确诊断对患者及时接受治疗意义重大[1-2]。目前临床对于纵隔畸胎瘤的主要检查有段为影像学检查，包括超声、CT、MRI等，其中CT扫描价格低廉，可直观显示病灶发生部位，其中CT增强扫描还可根据病灶不同强化程度变化以确定肿瘤的性质[3]。为此，本文收集了53例纵膈畸胎瘤患者的临床资料，旨在探讨CT平扫与增强扫描对纵膈畸胎瘤的诊断价值，现报道内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取我院2014年1月～2016年12月收治的纵膈畸胎瘤患者53例。研究对象入选标准：①患者均经过手术确诊为纵膈畸胎瘤；②临床资料、影像学资料完整者；③未合并其他原发性肿瘤者。研究对象排除标准：①存在严重心、肝等脏器疾患者；②CT检查禁忌症者，如碘过敏、急性出血病变倾向者；③妊娠期妇女或孕妇。53例纵膈恶性畸胎瘤患者中，男性患者33例，女性患者20例，年龄7～67岁，平均年龄(40.12±3.69)岁。32例患者以胸闷、胸痛、干咳为主要临床症状就诊，10例患者未出现明显自觉症状，11例患者通过胸部平片体检发现。

1.2 检查方法采用西门子双源Sensation 64螺旋CT，核对确认患者基本信息后，患者仰卧于检查床上，手臂伸直，进行全身连续扫描，先行常规CT平扫，扫描范围：胸廓入口至膈下5cm。设置参数：管电压120kv，210mA/s，螺距为10mm，层厚为10mm，机架转速0.5s/r，薄层螺距为4mm。常规平扫后进行增强扫描：经患者肘静脉使用高压注射器静脉注射造影剂碘海醇(生产单位：扬子江药业集团有限公司，国药准字H10970322)，流速设定为3～5ml/s，对比剂注射完毕后进行增强扫描，于在造影剂注射延迟10s后开始执行，3期延迟时间：动脉期延迟20～30s、门静脉期延迟45～50s、延迟期延迟120～180s。扫描完成后，将CT平扫与增强的图像均进行肺窗、纵膈窗和骨窗的重建，重建间设为隔1mm，在计算机后台对患者扫描图像进行后处理。

1.3 图像分析由两名资深放射科医师对53患者CT扫描图像进行独立分析。观察患者病灶的数量、位置、形态、大小、边缘、密度、强化方式、强化程度等，在计算机后台工作站为了更突显病灶保证图像的质量达到更好标准，可以对显示欠佳的病灶进行调窗处理。CT图像结果均经2位资深医师共同讨论，当医师意见不一时，以共同讨论结果为最终结论。

1.4 观察指标分析53例纵膈畸胎瘤患者CT平扫及CT增强扫描的图像表现，并以病理学检查结果为标准，比较CT平扫与增强扫描对纵膈畸胎瘤的检出率及诊断准确率。

1.5 统计分析本研究所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计，计量资料采用(±s)描述，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 53例纵膈畸胎瘤患者临床资料53例纵膈畸胎瘤患者中，49例(92.45%)患者病灶位于前纵膈，其中前中纵膈者29例(59.18%)，前下纵膈者10例(20.40%)，前上纵膈者10例(20.40%)。位于后纵膈者4例(7.54%)，其中后中纵膈者3例(75.00%)，后下纵膈者1例(25.00%)。在整理患者手术资料后，囊性畸胎瘤者2 2例(41.50%)，良性实质性畸胎瘤者21例(39.62%)，恶性畸胎瘤者10例(18.86%)。

2.2 CT平扫及增强扫描对纵膈畸胎瘤的检出率及准确诊断率CT平扫对囊性畸胎瘤、良性实质性畸胎瘤、恶性畸胎瘤检出率分别为72.72%、76.19%、8 0.0 0%，诊断准确率分别为63.63%、57.14%、40.00%；CT增强扫描对囊性畸胎瘤、良性实质性畸胎瘤、恶性畸胎瘤的检出率均为100%，诊断准确率分别为95.45%、95.23%、100.00%。CT增强扫描对纵膈畸胎瘤的总检出率及总准确诊断率明显优于CT平扫，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.3 纵膈畸胎瘤在CT平扫及增强扫描中的图像表现本组研究中，22例囊性畸胎瘤均为良性病变，CT平扫瘤体外观主要呈现囊状，水样密度，壁薄完整，边缘光滑。肿块最小直径2.0cm，最大直径10.1cm，6例在瘤体内可见斑片脂肪密度影，其中4例可见纤细分隔。CT增强扫描可见瘤体薄壁及瘤体内分隔明显强化，瘤体内未见明显强化。21例良性实质性畸胎瘤患者，CT平扫可见瘤体包膜完整，瘤体内可见浅分叶，本组研究中良性实质性畸胎瘤最小直径3.2cm，最大直径8.9cm。CT增强扫描可见瘤体轻度不均匀强化，瘤体实质部份为软组织密度，5例患者瘤体内部可见脂肪组织，6例患者瘤体内可见斑块液化灶。本组10例纵膈恶性畸胎瘤者CT平扫可见软组织密度肿块影，外观不规则，边界与周围组织模糊不清，瘤体内未见钙化影(见图1)。CT增强扫描可见5例患者肿瘤向外突破包膜侵犯邻近脏器，伴有腹水，纵膈病变区域呈不均强化，中心未见明显强化，与心包分界不清，压迫肝脏，静脉期轴、矢及冠状位示右前上纵膈病变呈持续不均强化，中心未见明显强化(见图2、3)。

表1 CT平扫及增强扫描对纵膈畸胎瘤的检出率及准确诊断率（%）

图1 CT平扫示可见患者矢状位右前上纵膈混杂密度影，与右侧心包分界欠清。图2 CT增强扫描动脉期轴位示右前上纵膈病变呈不均强化，中心未见明显强化，与心包分界不清。图3 静脉期轴位示右前上纵膈病变呈持续不均强化，中心未见明显强化。

3 讨 论

畸胎瘤在临床中属于生殖细胞瘤，在人体发育的胚胎时期，胸腺始基出现的过程中，由于某些多极化细胞脱落，随之进入胸腔内，在病理过程中逐渐演变成为畸胎瘤，而出现的常见部位为心包、大血管根部，向前纵隔侵入生长[4-7]。在本研究，53例纵膈畸胎瘤患者中，92.45%患者病灶位于前纵膈，其中前中纵膈者占59.18%。既往文献中报道，畸胎瘤其病理组织学分型较多，包括良性畸胎瘤、不成熟性畸胎瘤等，鉴别诊断较为困难。目前临床对纵膈畸胎瘤影像确诊的方法有MRI、CT检查等，其中MRI检查也是临床诊断纵膈畸胎瘤患者的主要手段，但因价格较为昂贵，无法成为纵膈畸胎瘤检查的首选方式[8-10]。同时诸多文献中报道[11-13]，MRI检查在软组织、大血管显影优势较为明显，但对于骨性结构显示相对较差且禁忌症较多。众所周知，X线对钙化、肿块、结节的病灶敏感性很高，CT扫描的密度分辨率高、特异性高，在连续扫描中漏诊率低。

本组研究中，CT增强对纵膈畸胎瘤的总检出率及总准确诊断率分别为75.47%、56.60%，其中对囊性畸胎瘤、良性实质性畸胎瘤、恶性畸胎瘤诊断准确率分别为95.45%、95.23%、100.00%，明显优于CT平扫，表明CT增强扫描相对CT平扫对纵膈畸胎瘤的诊断优势更为明显。本组研究在分析图像特征时，发现良、恶性纵膈畸胎瘤存在不同的图像表现，综合纵膈畸胎瘤实际因素，根据病理学，CT平扫及增强的影像中，病灶在动静脉期强化程度、CT值增加值都有所不同，且不同位置、大小肿瘤的CT影像特点也是不同[13-15]。良性畸胎瘤多数表现为多房囊性病变，其囊液包含皮脂、明胶样物质或毛发，而在囊壁或软组织中则含有骨骼或软骨，故在本组研究中，22例囊性畸胎瘤CT平扫瘤体外观主要呈现囊状，其瘤体壁薄完整，边缘光滑，少数患者可见纤细分隔，在CT增强扫描中囊性畸胎瘤与多数良性病变相似，未出现明显变化。而良性实质性畸胎瘤于CT增强扫描较为不同，可见瘤体轻度不均匀强化。在纵膈畸胎瘤类型中，约有7.6%～8.4%的畸胎瘤可为恶性，此类恶性畸胎瘤肿瘤细胞幼稚性和侵袭性强，病程进展快，同时因包膜不完整，故该类肿瘤极易侵袭周围组织、器官。在本组10例纵膈恶性畸胎瘤者中，CT平扫多呈现软组织密度肿块影，外观不规则，边界与周围组织模糊不清，一半患者肿瘤向外突破包膜侵犯邻近脏器，与心包分界不清，反映了患者大体病理变化过程。

综上所述，CT增强扫描可直观显示纵膈畸胎瘤的图像特征，检出率及诊断准确率高，可为临床提供可靠影像学资料。