缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块的超声检查与CT血管造影的影像表现分析

四川省内江市第一人民医院超声科(四川 内江 641000)

钟 跃 邱 伟 廖珍兰 张灌生 王 娟

ICS是指由于颈动脉或者其他脑内供血动脉因多种因素出现不同程度的狭窄，导致大脑血流供应不足或者使大脑血流中断，使大脑实质性组织出现损伤、坏死等病理改变。根据我国卫生部统计的最新数据，因脑卒中死亡的患者已经成为我国总死亡率第一的原因，而脑卒中病死率超过20%，严重威胁到国民的身心健康[1-2]。发病原因多是由高脂血症引起的，由于人体脂肪代谢异常，使血液中血脂含量过高，促进人体CAS斑块的产生，导致血管狭窄，而CAS斑块最常见的好发部位在颈动脉，颈动脉一旦出现狭窄就易造成大脑供血不足[3]。因此早期检测出CAS斑块有重大意义，检测方式主要有血液检测、超声、血管造影、CT、MRI等，不同的检查方式有不同的优势，但临床上最常用的还是超声，超声检查具有价格低廉、无创无痛、简单方便、无辐射等优点，因此在检查CAS斑块时常被当做首选方案[4-5]。本次就以我院神经内科收治的90例ICS患者CAS斑块的临床资料进行回顾性研究分析，来探究超声检查与CT血管造影两种方式的检查效果，以及对相关危险因素的探讨，以此来进行对预防出现CAS斑块后导致ICS的情况。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月至2018年2月我院神经内科收治的90例ICS患者的住院患者。纳入标准：(1)所有患者均符合我院神经内科对ICS的诊断标准；(2)所有患者均为急性起病；(3)所有患者均表现为神经功能减退或者全面神经功能缺失；(4)患者症状持续3小时以上；(5)患者或家属知情并签署知情同意书；(6)经过我院医学伦理委员会审核并通过。排除标准：(1)患者经CT检测或MRI检测发现脑内有占位性病变；(2)患者脑内出现有责任梗死病灶；(3)患者有严重的内分泌系统功能障碍；(4)患者患有恶性肿瘤。90例ICS患者中男性42例，女性38；年龄36至83岁，平均(53.42±8.6)岁，所有患者均在发病1周内住院并完成超声和CT血管造影以及其他临床检查。

1.2 方法超声检查使用迈瑞Mindray公司生产的彩色多普勒超声DC-N2S，患者平静休息30min后，取平卧位，将超声探头置于颈部逐渐向头侧移动作横向探测，利用二维超声图像显示测量血管内径，以及确定血管内斑块的位置以及大小。纵向探测：患者取颈前侧位，超声探头从颈根部沿颈动脉走向进行纵向探查，找到膨大部后，显示出颈内动脉和颈外动脉的长轴，测量粥样斑块的厚度，检查斑块表面以及斑块内部情况，显示斑块与周围组织之间的关系，如临床需要，需进行颈后侧位纵向检查。CT血管造影使用德国siemens生产的256排CT扫描仪，患者安静休息30min，并进行碘过敏试验，确认患者对碘剂不出现过敏症状，然后患者取平卧位躺在扫描床上头首先进入扫描区域，在患者右侧肘正中静脉注入70至100mLCT造影剂，速度控制在4至5mL/s。以上所有操作均为经验丰富的超声科医生和神经内科医生共同完成，并记录好颈动脉斑块的情况以及血管狭窄情况。

1.3 评定标准CAS斑块的阳性诊断标准[8]：颈动脉血管内出现增厚隆起，超声检查局限于中模内，或者血管内中模厚度超过1.5mm并向血管内凸出。颈动脉狭窄程度标准[9]：狭窄程度在29%以内为轻度；狭窄程度30%至69%之内为中度；狭窄程度在70%至99%之内为中度，计算公式：狭窄程度(%)=(1-狭窄处直径/动脉正常直径)×100%。

1.4 统计学方法所有数据使用IBMSPSS 21.0 forWin和IBMSPSS 22.0 forMac进行统计学分析，使用Kappa一致性检验检测超声与CT血管造影检查结果的一致性。对ICS患者相关危险因素单因素进行组间比较四格表法χ2检验，对于差异有统计学意义的变量使用Logistic回归多因素分析，变量的筛选使用后退法。患者危险因素积分使用(±s)表示；颈动脉斑块的阳性和阴性危险因素积分则采用独立样本t检验；有无高血脂的患者危险因素积分的比较采用方差分析。记P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者颈动脉超声检查90例患者中48例患者斑块阳性，42例患者斑块阴性。超声结果显示斑块位置多位于颈动脉末端颈动脉窦处，并且斑块信号强回声、低回声、等回声均有出现。见图1。

2.2 CT血管造影与超声检查结果对比CT血管造影结果经kappa一致性检验，超声检查与CT血管造影检查相比斑块显示阳性预测值95.7%，阴性预测值93.0%。CT血管造影与超声检查比较阳性预测值93.8%，阴性预测值95.2%，kappa值为0.872，调整一致性为0.942，约登指数为0.871。kappa值＞0.75，表明两种方式一致性较高。见图1、表1。

2.3 ICS患者危险因素分析分析相关5项危险因素，其中糖尿病、高血脂、年龄三项危险因素有显著差异(P＜0.05)。具体数据见表2。

2.4 ICS患者多因素Logistic回归分析I C S患者多因素Logistic回归分析结果，高血脂为ICS患者出现CAS斑块的独立危险因素。见表3。

2.5 高血脂与CAS斑块关系比较阴性斑块比较差异有统计学意义(P＜0.05)，高血脂患者阳性积分高于阴性斑块患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体数据见表4。

3 讨 论

脑卒中作为一种急性脑血管疾病，多由脑部血管狭窄导致大脑供血不足，导致脑部组织实质性损伤，而缺血性脑卒中约占全部脑卒中的70%，缺血性脑卒中多是以颈内动脉或者椎动脉出现闭塞或者因为出现动脉粥样硬化引起血管狭窄导致，一般男性多于女性，严重情况下极其容易死亡，脑卒中发病率高、死亡率和致残率均高，因此在早期检查出易导致患者出现脑卒中的危险因素，并加以干预可以预防脑卒中的出现[10]。研究表明，颈动脉超声能够检测到颈动脉粥样斑块，能够在脑血管病变的诊断中起重要作用[11]。而CT血管造影也可以用于头颈部血管斑块的检测，能够清晰颈部斑块的位置，大小、性质等特点，对于血管内斑块与周围组织情况显示较佳[12]。本实验研究发现超声检查与CT血管造影检查对于颈部斑块的位置、大小、形态等结果采用kappa一致性检验，检验结果基本一致，并且超声检查价格低廉，简单方便，无创无痛，重复多次变换体位有助于超声诊断，可以增加对细小斑块的敏感性，提高准确度。

表1 患者CT血管造影与超声检查结果对比（n）

表2 ICS患者危险因素分析（n）

表3 ICS患者Logistic回归多因素分析

表4 高血脂与CAS斑块关系比较[（±s）,分]

表4 高血脂与CAS斑块关系比较[（±s）,分]

无高血脂 55 3.63±1.01 3.98±1.12 1.721 0.088有高血脂 35 4.53±1.03 5.23±1.11 2.734 0.008 F - 4.089 0.016 - -P - ＜0.001 0.861 - -

本实验对ICS危险因素进行Logistic回归分析，根据表3数据可知患者血脂含量过高是出现脑卒中的独立危险因素，人体脂肪代谢障碍会使人体内血脂含量过高，血脂含量过高会使患者出现高血压症状，使患者心脏后负荷增大，使血流冲击血管的力度增加，极易出现血管内皮的损伤，血管内皮损伤后脂肪组织容易进入动脉中层进行沉积导致出现粥样斑块，会造成颈动脉的狭窄，从而使大脑供血减少，而一旦血管出现病变或者破裂就易出现血管堵塞，导致大脑血流中断，出现脑卒中，而年龄、吸烟、糖尿病等因素也是引起血脂升高的重要原因之一[13]。唐焱、周宏等人认为患者年龄、高血压、血脂异常等危险因素是形成脑卒中的重要因素[14]，因此本实验选择高血压、糖尿病、高血脂、年龄、吸烟五个因素进行危险因素分析，实验结果糖尿病、高血脂、年龄三项危险因素有显著差异(P＜0.05)，与唐焱、周宏等人实验结果基本一致。实验结果显示年龄越大出现脑卒中的几率越高，如果在叠加患者吸烟、酗酒、长期熬夜等不良生活习惯，出现脑卒中几率也会增加。

综上所述，超声检查和CT血管造影均能有效检测出缺血性脑卒中的危险因素，两者比较超声检查价格便宜、简单方便等优点，可以作为首选方案。通过危险因素分析，高血脂是出现脑卒中的独立危险因素，所以控制好患者血脂含量有助于预防患者出现脑卒中的几率。