多排螺旋CT在肺孤立性结节病灶诊断中的应用价值分析

江苏省盐城市建湖县人民医院影像科 (江苏 盐城 224700)

马 超 李海峰 陆大军 徐振洲

肺孤立性结节，是指肺内的直径小于或等于3厘米孤立性病灶，不伴肺炎、肺不张与局部性淋巴结肿大等，具较高发病率，临床若不及时诊治将使病情逐渐恶化，对患者生命安全造成严重威胁；且此类病变诊断及良恶性结节病灶鉴别一直是胸部影像学研究的重难点[1-3]。肺孤立性结节病灶影像检查复杂多样，借助常规胸部平片检查易导致漏诊与误诊发生，随临床诊疗技术不断发展，多排螺旋CT广泛应用于疾病诊断中，且临床诊断准确率较高[4-6]。为此，笔者对本院2016年2月-2017年7月收治肺孤立性结节病灶90例患者应用多排螺旋CT扫描、分析，旨在为临床疾病采取针对性防治工作提供依据，促进患者病情改善，现将本研究具体内容作如下报告。

1 资料及方法

1.1 一般性资料分析本院2016年2月～2017年7月诊治的肺孤立性的结节病灶90例患者临床资料，其中男女比例50∶40，年龄为40～69岁，平均(52.36±2.25)岁，肺结节的直径为0.50～3.00厘米，平均(1.50±0.26)厘米；疾病类型：32例肺癌，33例炎性结节，18例结核瘤，7例错构瘤。本方案均得到医学伦理委员会的批准，对象均自愿签署同意书，所有患者均通过手术后病理查看确诊，通过CT引导进行肺穿刺，将资料完整者纳入，将合并肾肝心功能严重不全和存在精神疾病者排除。此外，患者相关影像资料如下。

1.2 诊断方法对本研究所有患者均应用多排螺旋CT扫描：选择飞利浦生产的16排螺旋CT机，以碘海醇作为造影剂，且于扫描之前，指导患者进行屏气练习，后自患者肺尖-膈肌顶部扫描全肺，2mm扫描层厚，于寻找结节病灶位置之后，用1mm层距予中心扫描，且注射碘海醇(100mL)造影剂对结节薄层进行重建，采取静推方式，待20-25秒延迟时间后予增强式扫描，并以薄层重建予原始数据重建，包含小视野靶、多平面及最大密度的投影重建等，对患者结节位置、大小、结构特点及和周边组织关系加以观察、记录。

1.3 临床观察指标观察、分析本研究患者应用多排螺旋CT诊断的价值，包括良、恶性肺结节(支气管充气征、胸膜凹陷征、血管集束、毛刺、深分叶)比例与疾病诊断准确率及良恶性肺结节者于净增强值、增强峰值、平扫时CT值。

1.4 统计学应用数据用SPSS21.0软件分析，借助(±s)反应正态计量资料，借助例数(n,%)反应正态计数资料，用t检验对比正态计量数据的组间情况，用χ检验对比计数资料情况，两组差异比较具统计学意义时P＜0.05。

2 结 果

2.1 本研究良、恶性肺结节检出情况在肺孤立性的结节病灶90例患者中，其中恶性肺结节检出54例，检出率为60.00%，良性肺结节检出36例，检出率为40.00%；且两者于支气管充气征、胸膜凹陷征、血管集束、毛刺和深分叶的CT征象上对比差异显著(P＜0.05，如表1)。

2.2 疾病诊断准确情况在肺孤立性的结节病灶90例患者中，通过多排螺旋CT进行诊断，所有患者均确诊，诊断准确概率为100.00%(90/90)。

2.3 本研究良恶性肺结节者于不同状况CT值于CT增强良、恶性肺结节15例、20例中，良恶性肺结节的平扫CT值对比未显示高度差异(P＞0.05)；恶性肺结节者于净增强和增强峰CT值均较良性肺结节高，两者差异显著，具统计意义(P＜0.05，如表2)。

3 讨 论

肺孤立性结节为圆形或者类圆形实质病灶，由于结节比较小，缺乏特异性影像特征，难以将肺内结节病变与转移肿瘤、早期肺癌相区别，对患者预后生存率造成严重影响[7-8]。伴随着螺旋CT尤其是多排螺旋CT的临床推广和普及，肺孤立性结节影像形态特征得到较为充分的显示，检出率有所提高[9]。为使疾病诊断准确性提高，本研究对本文选取的90例肺孤立性结节病灶患者的CT表现进行观察及分析。

CT诊断时主要为横断面成像，能够减少周围结构重合部分，从而更加准确检出体层片和平片上较易被忽视的病灶位置，如肺尖部、肋隔角等，使疾病诊断准确率提高；且应用CT检查能够较好显示患者机体大气管结构，存在的缺点为当层厚大和扫描速度较难提升时，将对亚段以下支气管的图像清晰度产生一定影响，不利于疾病的鉴别诊断。本研究选择多排螺旋CT进行查扫，能够较好克服常规CT存在弊端，且此技术不受实际扫描层厚和速度影响，可凭借其高清晰度和稳固图像质量及低噪声比、高分辨率等将实际扫描范围扩大，从而全方位进行查扫，将薄层扫描时间缩短，有利于减少漏层发生和减轻容积效应，进而促进良、恶性肺结节鉴别诊断准确率的提高。此外，应用多排螺旋CT对患者肺部进行扫描，能够使纵轴分辨率提高，便于影像医师将肺部支气管和结节病灶区别及两者间关系清楚辨析，对患者机体肺部结节的内部与边缘结构相关特点进行仔细观察，因此本研究分析净增强值、增强峰值和平扫CT值有利于提高良、恶性肺结节发现概率及诊断准确概率，为临床疾病诊治提供依据[10-11]。

表1 本研究良、恶性肺结节检出情况(n,%)

表2 本研究良恶性肺结节者于不同状况CT值（±s,HU）

表2 本研究良恶性肺结节者于不同状况CT值（±s,HU）

注：和良性肺结节对比，aP＜0.05

结节类别(n=例数) 净增强值 增强峰值 平扫值良性肺结节(n=15) 14.60±4.40 46.15±7.90 32.75±2.60恶性肺结节(n=20) 47.84±4.67a 80.24±10.50a 33.84±4.50 t 31.1818 16.5235 1.4258 aP ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

图1-2 患者男，54岁右肺上叶尖段见磨玻璃结节影，12×8mm大小，支气管在磨玻璃结节内通过，可见“支气管充气”征。病理：肺腺癌。

通过分析本研究良、恶性肺结节检出情况和疾病诊断准确率，结果显示：恶性肺结节检出率为60.00%，良性肺结节检出率为40.00%，良、恶性肺结节于支气管充气征、胸膜凹陷征、血管集束、毛刺及深分叶的CT征象上对比均显示高度差异，且通过多排螺旋CT进行诊断，疾病诊断准确概率为100.00%，和赖宝艺、孙华平[12]文献报道结果的一致性较高。提示：肺孤立性的结节病灶患者应用多排螺旋CT诊断具较高价值，对良、恶性肺结节病灶起到鉴别诊断作用，且疾病诊断准确率较高，有利于发现疾病多类征象。本研究结果显示：虽然良、恶性肺结节的平扫CT值对比无明显差异，但恶性肺结节者于净增强和增强峰CT值(47.84±4.67)HU和(80.24±10.50)HU均较良性肺结节(14.60±4.40)HU和(46.15±7.90)HU高，说明对肺孤立性的结节病灶患者应用多排螺旋CT诊断具较高价值，能够通过患者不同状况CT值判断良、恶性肺结节。考虑受外部环境、样本例数及时间等因素制约，关于本研究患者应用多排螺旋CT诊断的误诊或漏诊情况，有待临床深入探究及进行补充。

总结上文，多排螺旋CT在肺孤立性结节病灶诊断具较高价值，可对结节的良、恶性起到鉴别诊断作用，且疾病诊断准确率较高，可为疾病尽早采取有效预防及治疗措施提供重要参考，临床推广、应用价值较高。