“冬病夏治”三伏贴

贾文佳

近几年，“冬病夏治”三伏贴俨然已经成为一种时尚，就像端午节要吃粽子，中秋节要吃月饼，成为一种新民俗。那么，“三伏贴”是否人人都能贴？伏疗过程中又有哪些注意事项？ 本刊记者近日采访了山东省中医院、济南市中医院的相关专家。

济南市中医院针灸一科副主任万红棉

辨证施治 提出个性化伏疗方案

在万红棉的记忆中，“每年到了三伏第一天，我们都要停掉正常门诊，安排专人开展三伏贴的相关工作。一般呼吸科队伍最长，从早上六七点钟就开始有市民排队，有的老人前些年自己过来贴敷，这两年又带着儿子和小孙女来了。”

据统计，自2000年以来，济南市中医院开展“冬病夏治”三伏贴项目，已累计服务数万人次。

“三伏贴是中医的独特疗法，是冬病夏治疗法中的主要方式。”万红棉这样向记者解释“冬病夏治”：如哮喘、慢性支气管炎、反复感冒、风湿性关节炎、颈肩腰腿痛、慢性泄泻、宫寒痛经等，都是冬天常见的疾患。“冬病”的人通常体质偏虚偏寒，比如阳虚、气虚、血瘀体质，往往有面色苍白、气短无力、手脚冰凉，畏寒喜暖、怕风怕冷，神倦易困等表现。到了冷飕飕的冬天，体内的寒气只会雪上加霜。而盛夏时节，天地暑热蒸腾，身体阳气在表，体内深藏的寒邪最容易被驱赶出来，所以说“冬病”最宜“夏治”。

三伏贴适用的最佳病种是慢性咳喘、体虚易感冒者、经常虚寒胃痛以及变应性鼻炎等。尤其对肺寒症效果更佳，因伏日是庚日，庚日五行属金，与肺相配。

“可以说，三伏贴是一种低成本高效率的养生方式。只需在伏日按时贴敷，不影响工作生活，费用也相对比较低。”

据了解，中医体质说将中国人的体质分为9种：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质、特禀质。除第一种外，其余8种都属于偏颇体质。“我们通过面色、舌象、脉象等信息进行体质辨识后，会给就诊者提出个性化的伏疗方案。例如，对阴虚体质的人，会建议他们在饮食上多吃一些木耳、霉干菜等，少吃韭菜、羊肉、荔枝等辛辣、油腻、性味温热等易损伤人体阴液的食物；在中医药技术干预上，做神阙穴的穴位贴敷、灸法治疗等。”

记者采访期间，恰逢一位患者前来咨询三伏贴事宜。万红棉仔细辨证之后表示：“我们科室的传统配方温阳扶正天灸膏适合阳虚体质的人，这位患者体质较瘦、容易手脚发热、经常心烦意乱，属于内热火大的湿热质，用这样的温阳药物，无异于火上浇油。这样的病人我们通常会配合药物做三伏脐灸。”

此外，三伏贴并非人人适宜，例如：老年人中戴心脏起搏器的不宜敷贴；处于月经期、哺乳期的女性不宜敷贴；肺炎及多种感染性疾病处于急性发热期的患者、对贴敷药物极度敏感、特殊体质及接触性皮炎等皮肤病患者、贴敷穴位局部皮肤有破溃者均应慎重，最好咨询具体科室，由专业医生做出判断。

随着近几年三伏贴的火热，在应用管理方面，也出现了不少乱象，如患者太多，体质还没辨识清楚就做了贴敷治疗；某些医疗机构为了追求经济效益扩大适应症，“黑诊所”、养生保健馆、药店、电商等更是为了此“商机”纷纷推出“便利贴”、“万能贴”。

实际上，早在2013年，国家中医药管理局就发布了《关于加强对冬病夏治穴位贴敷技术应用管理的通知》，明确规定了“三伏贴”应用范围、开展“三伏贴”服务机构、操作场所、操作人员等基本要求。

“目前，市场上推出的三伏贴功效良莠不齐，而且三伏贴讲究辨证施治，因传统制法的三伏贴有白芥子、细辛等刺激性中药，不宜自行操作，而且取穴也是难点。”万红棉建议，“最好提前到正规医院、中医馆预约，在进行伏疗之前，一定要让专业医生对体质做个准确的判断。”

山东省中医院产科主任王哲：

三伏贴并非“万能贴”，主要针对寒症

在日常的门诊中，山东省中医院产科主任王哲经常遇到“神秘”的患者。“室外35℃的炎炎夏日，她却穿着羽绒服，长裤配着雪地靴，戴着帽子口罩，见到医生才摘下口罩帽子。”王哲告诉记者：“对于这些患者来说，夏天别说开空调，就是吹风扇都不行。出门总感觉四处都是冷风凉飕飕的。”

据介绍，月子病亦称为“产后风”，是女性在分娩后，气血亏虚、筋骨腠理大开，风寒乘虚侵入而引起的一种病症。临床常见全身怕冷、怕风、出虚汗，关节疼痛，遇冷遇风疼痛加重，好着衣，严重的患者甚至热天穿棉衣，中医理论认为“寒邪入骨”。

王哲表示，“三伏贴就是治疗月子病的一条有效途径，不过，三伏贴并非‘万能贴，目前产科三伏贴主要针对寒症，适应症包括产后腹痛、头痛、腰痛、关节痛，产后身体虚弱、出汗等免疫力低下症状以及痛经、月经不调、慢性盆腔炎等妇科疾病。”

《素问·四气调神大论》说过：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”

“阳气在健康状态下是全身动力，在病理状态下又是抗病主力”。

在王哲看来，我们现代人却总是有意无意地伤害阳气。我们追求各种欲望，满足各种需求的时候，就在耗散自己的阳气。其中也包括一些不良的生活饮食习惯。

比如，春转夏季节交替的时候，穿着暴露；很多人晚上贪凉，睡觉喜欢把肚子外露，肚脐为命门之所在，寒气入体，外邪入倾，阳气自然不实；“空调病”日益严重，从热的环境一下子进入冷的环境，腠理打开，寒气入侵，阳气易受损；还有人游完泳喝冰水，瞬间是感到舒服了，但长此以往，脾胃受寒。寒气从内部向外，最直接的反应是拉肚子，而后还会引起咳嗽等；此外，冷菜、冰沙、冰霜，這些虽然好吃但是过于寒冷，女性会引起宫寒、腹部肥胖、痛经，严重的还会引起不孕、妇科疾病。

“寒气是会沉积的，且身体被寒气侵袭的地方，必会气血瘀阻，这叫做‘寒凝血滞。若寒气停留在关节，就会产生疼痛，停留在脏腑就容易产生肿物，停留在经络就会使经络堵塞，气血就会运行不畅，不但会四肢不温，也常会有手脚发麻的症状出现。所以倘若不在夏日祛除积寒，等到秋风一起，外寒来袭的时候，就又会内外交困了。”

三伏贴秉承“春夏养阳”的原则，是治疗慢性疾患的最佳时机。“每一伏的第一天，是敷贴的最佳时机，若错过了这天，头伏内第二天、第三天贴，效果也都可以，患者只要在接下来的二伏、三伏对应的日子贴敷就行，三伏期间共贴4次。产科三伏贴每次选择10个左右的穴位，找准穴位之后，先用酒精消毒，再用姜片擦拭开穴，然后进行敷贴。”

需要注意的是，敷贴的部位尽量不要沾水，也不宜过度活动，因为出汗会影响粘贴效果。敷完药6个小时以后再洗澡，要用温水冲洗，不要揉搓贴敷的部位。此外，“三伏贴最好坚持3年，才能将自身的免疫能力提高到一定的水平。对于三伏贴的效果，我们应该理性看待。它不能替代日常治疗，尤其对于重症患者来说，更应该采取综合性治疗。”

山东省中医院儿科副主任医师张桂菊

治已病不如治未病

“小儿的生理特点为‘肺常不足，加之冷暖不知自调，或因家长衣着冷暖护理不当，因此冬天特别容易罹患感冒、支气管炎、肺炎、哮喘等疾病。针对小儿这些特点，进行三伏贴敷治疗是一种安全有效的方法。”张桂菊告诉记者：“通过治疗能使小儿整体性体质全面好转，免疫力得到增强，发病次数减少，发病程度减轻甚至不易复发。从而起到未病先防的作用。”

从临床经验来看，儿童由于脏腑娇嫩，皮肤薄嫩，所以三伏贴的疗效更加显著。“我们严格掌握适应症，每年大约2000多儿童接受三伏贴。今年预约已经近1000人，另外，还有很多家长是入伏当天直接带孩子过来。”

不过，在前来咨询预约的家长中也有一部分带着很大的疑问。“三伏贴都是温热的药，那么孩子因为吃得过多积食或穿得过暖上火后反复感冒，再用三伏贴合适吗？”

张桂菊解释道：“小儿的生理特点是‘稚阳未充，稚阴未长、‘脏腑娇嫩，形气未充，孩子处于生长发育阶段，其机体的脏腑形态还未完全成熟，各种生理功能未健全，表现为肺、脾、肾三脏不足。三伏贴适用于孩子肺脾肾三脏虚弱的病症。这些药物是温热的，但仅仅是外敷，绝不会由于贴药而引起上火。小孩子上火积食都是由于过饱过暖引起。反复感冒表现为流鼻涕咳嗽的孩子大多是肺脾气虚，脾虚的孩子如果饮食不慎就容易积食，尤其在感冒前后。所以古代儿科医家说‘无虚不成积，所以这些孩子从根本上讲还是体质虚弱。”

此外，在贴敷前后，医生会针对孩子的具体情况进行辨别，给出个性化的贴敷和调理方法，如肺气虚弱体质选用肺俞穴、膏肓穴；脾虚痰湿体质加用脾俞穴；肾气亏虚体质加用肾俞穴。“属胃肠积热、脾虚肝亢体质，在贴敷前后加用相应中药，如清热消积或健脾平肝中药，或加用捏脊、推拿治疗等进行调理，可明显增强疗效。”

在张桂菊的接诊过程中，也曾经遇到一些小孩子，医生刚把药敷上，他就开始叫唤“疼”，还不停地蹭来蹭去，想自己动手把背上的贴撕下来。妈妈不忍心，便让医生把贴撕了下来，敷三伏贴这事就这样不了了之。

张桂菊告诉记者，“三伏贴是用几味温热的中药调制成的，贴敷后局部会有皮肤发红、轻度痛痒症状，多为药物正常反应。家长可以用玩具等孩子感兴趣的东西转移他们的注意力。”

经验表明，只有很少的孩子反应很敏感，哭闹疼痛，则应该马上取下药物，以免造成皮肤的灼伤。孩子每次贴敷时间比成人短，约为2～3个小时，年长儿如果贴敷部位无明显不适反应者，可適当延长贴敷时间。

张桂菊说：“不到1岁的孩子皮肤娇嫩，不建议进行敷贴疗法。一般情况下，孩子过了2岁，相对比较安全。如果孩子的皮肤容易过敏，或者正巧发烧了，也不要带孩子去敷贴。贴敷后孩子不宜去空调房，因为遇冷后毛孔收缩影响药物吸收。”