出院带药处方监控报告系统的设计与实现

肖永平

开具合理处方是医院对医师的要求，也是医保检查工作的重要方面［1］。患者在出院时，往往需要带一些治疗用药，医师所开的出院带药处方，应该符合医保工作的要求。由于医院的住院医师站系统对限制大处方方面没有强制性措施，给监管造成难题。特别是大处方，往往随患者住院费用一起结算，医保办工作人员往往在患者结算完成后才能发现，做不到事前发现并及时干预［2－4］。为了在结算前对出院带药处方进行更加有效监管和干预，笔者所在医院开发了一套出院带药处方监控报告系统。

1 系统设计

1.1 系统设计思路 将系统从功能上划分，分为数据分析、结果记录、短信发送、辅助功能4个模块。数据分析模块从HIS系统中抽取医师所开的出院带药处方情况，对尚未结算的处方进行分析，形成报表，对超金额处方标红警示；结果记录模块将超金额处方的详细情况记录在数据库中，作为医师绩效考核的一个依据；短信发送模块从数据库表中查找尚未发送的警示信息并发送；辅助功能模块负责系统信息维护和数据统计，生成各类数据报表。系统的工作流程如图1所示。

图1 出院带药处方监控报告系统工作流程图

1.2 软件设计 系统的开发采用Power Builder语言，数据库依托“军卫一号”系统的数据库Oracle11g PowerBuilder，美国Sybase公司研制的基于C/S架构的集成开发工具，提供与当前流行的大型数据库的接口，通过ODBC与Oracle数据库相连。Oracle数据库是在数据库领域中一直处于领先地位的关系数据库，效率高、可靠性好［5，6］。 系统通过 DBMS（数据库管理系统）访问数据库中的数据，通过DDL（数据定义语言）和DML（数据操作语言），实现数据的插入、追加等操作。

系统在数据库中主要访问 SUPCON.DOCT_DRUG_PRESC_MASTER和SUPCON.DOCT_DRUG_PRESC_DETAIL两张数据库表，形成数据报告，同时建立Bp_Information（大处方数据记录）表，Bp_Information的数据结构如表1所示。

表1 Bp_Information数据字段设计表

1.3 硬件设计 系统对硬件要求不高，运行在普通台式机上即可，短信收发器是基于GSM方式进行短信收发的通信网关设备，将设备与计算机的串口连接，设备的后台数据库直接连接HIS系统，读取Bp_Information表中的数据记录，实现短信收发功能。

1.4 数据获取 出院带药处方数据存储在UPCON.DOCT_DRUG_PRESC_MASTER、SUPCON.DOCT_DRUG_PRESC_DETAIL两张表中，医院HIS系统中关联SUPCON.DOCT_DRUG_PRESC_MASTER、SUPCON.DOCT_DRUG_PRESC_DETAIL、DEPT_DICT和PAT_MASTER_INDEX四张表，通过建立视图获取数据，数据中包括处方信息、患者信息和主管医师信息等。

2 系统实现

2.1 视图建立 通过Power Builder的DBMS连接到Oracle11g数据库中，首先建立Group方式的数据视图d_cydy，视图要将已开处方但未收费的所有信息提取出来，包括开方科室、出院病号、出院诊断、开单医师、处方详单等信息，处方详单包括药品名称、规格、数量、单位、途径、频次、天数等信息，每一个处方计算出总金额，视图实现代码如下：

SELECT

"DEPT_DICT"."DEPT_NAME"，//科室

"PAT_MASTER_INDEX"."NAME"，//患者名字

"PAT_MASTER_INDEX"."IDENTITY"，//身份

"DOCT_DRUG_PRESC_MASTER"."DIAGNO SE"，//诊断

"DOCT_DRUG_PRESC_MASTER"."PRESCRIBED_BY_DOCT"，//开单医师

"DOCT_DRUG_PRESC_DETAIL"."DRUG_NAME"，//药品名称

……

"DOCT_DRUG_PRESC_DETAIL"."FREQUENCY"，//频次

"DOCT_DRUG_PRESC_DETAIL"."DAYS"，//天数

"DOCT_DRUG_PRESC_DETAIL"."PRICE"，//金额

"DOCT_DRUG_PRESC_MASTER"."PRESC_DATE"//开单时间

FROM

"DOCT_DRUG_PRESC_DETAIL"，

"DOCT_DRUG_PRESC_MASTER"，

"DEPT_DICT"，

"PAT_MASTER_INDEX"

WHERE……

（（"DOCT_DRUG_PRESC_MASTER"."PRESC_

ATTR"='出院带药'）AND

（"DOCT_DRUG_PRESC_MASTER"."STATUS"='N'）AND//尚未结算（"DOCT_DRUG_PRESC_DETAIL"."PRESC_DATE"＞=sysdate－2 ））

建立一个累加字段对金额字段进行累加，SUM（"DOCT_DRUG_PRESC_DETAIL"."PRICE"）， 在字段的Text Color属性中对金额超出规定值的，将金额标红以提醒医保办工作人员。

2.2 数据窗口建立 在PB程序中建立dw_c数据窗口，关联视图d_cydy，将出院患者的出院带药处方信息以数据报表的形式显示，为实时掌握医师所开处方情况，系统定时从数据库中查询新开处方情况，可根据实际情况设定一个刷新时间timer（300），医保办人员对医师所开处方做到实时监控，如图2所示。

图2 出院带药监控报表

2.3 告警信息写入 当系统发现处方总金额超出设定值时，将该处方相关信息写入表Bp_Information中，Bp_Information表中存储的信息短信服务器会发送给开单医师，这个信息也会作为医师绩效考核的一个凭证，主要代码如下所示。

INSERT INTO"SUPCON"."."BP_INFORMATION"

（"PRESC_NO"，

"PRESC_DATE"，

"DEPT_NAME"，

"PRFESCRIBED_BY_DOCT"，

"PATIENT_ID"，

"VISIT_ID"，"COSTS"，

"STATUS"）

VALUES（…… ）；

commit；

初始记录时状态字段默认为0，当该信息已被发送时由短信发送程序将该字段置为1。

2.4 短信发送 短信发送程序每隔5 s查询数据库表Bp_Information，查找其中状态字段为0的记录，自动组合成一条短信，格式为：科室+开单医师+住院号+处方时间+处方号+总金额+附件内容。医师接受短信的手机号码存储在短信发送服务器中。

短信收发程序调用GSM短信收发器动态链接库中的函数实现短信的发送，发送成功后将该字段置1。其发送短信调用的函数为Sms_Send：

function Sms_Send （Sms_TelNum：string;Sms_Text：string）：integer;stdcall;external'sms.dll'；

3 应用效果

系统投入使用后，一共抓取超金额出院带药处方217张，发送短信217次，取得了不错的效果。一是医院的处方管理进一步规范。系统没运行前，医师开出院带药处方比较随意，也缺乏相应的监管手段，系统运行后，医师如开超金额处方，30 s内就会收到短信提示，同时此次行为被记录下来，影响了医师个人的绩效考核，医师开处方时更加谨慎，规范了医师的医疗行为。二是处方纠错的时效性。系统运行前，医保办人员往往在患者结算后才能发现超金额处方，这时已无法纠错。系统运行后，由于系统实时显示的是开处方后未结算的处方信息，医保办人员能够及时掌握，而且通过及时的短信提醒，医师能够在患者结算前纠正处方，给医师纠错提供了机会。三是医保管理工作水平进一步提高。由于超金额处方能够在结算前得到纠正，杜绝了医保结算中的类似行为，医院的医保工作得到进一步规范。