会阴切开术后切口感染的病原学特点及危险因素分析

李 玲，韩丽莎，钮 彬

会阴切开术是妇产科自然分娩过程中经常使用的外科切开术，主要应用于第二产程，主要是为了保护盆底软组织，避免会阴过度伸展和胎头长时间压迫造成胎儿缺氧［1］。据统计，国内妇产科行会阴切开术高达85%以上，由于会阴部位的特殊性，容易受到尿道、阴道、肠道等微生物菌群的感染，造成会阴切口感染［2］。该研究以行会阴切开术的2120例自然分娩产妇作为研究对象，探究切口感染病原菌学的特点，并分析诱发感染的危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2016年12月—2017年12月妇产科行会阴切开术的2120例自然分娩产妇，年龄 20～49 岁，平均（28.16±2.34）岁；孕 37～40 周，平均（39.16±1.04）周；妊娠情况：早产514例，足月妊娠1606例；初产妇1427例，经产妇693例；切口类型：侧切口1902例，纵切口218例。产妇之间的年龄、孕周、妊娠情况、切口类型等基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 脓性分泌物的采集严格遵照《全国临床检验操作规程》［3］。首先，用生理盐水对发生切口感染产妇的感染部位进行冲洗；然后采集脓性分泌物，应用无菌棉签深入切口深处进行采集；将采集到的分泌物立即放入无菌试管中，1 h内必须送检。采用全自动微生物分析仪对切口处采集的脓性分泌物进行细菌培养、鉴定、药敏试验［4－6］。观察并记录发生切口感染的例数、检出病原菌的菌株及种类、不同菌株的耐药性及相关危险因素。

1.3 数据处理 该研究所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，组间计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 切口感染病原菌情况分析

表2 革兰阴性菌、阳性菌的耐药性试验分析

2.1 病原菌的检出结果分析 研究结果显示，发生切口感染有96例，感染率为4.53%（96/2120）。将标本送检，检出病原菌共有107株，所有病原菌均为需氧菌。

2.2 切口感染病原菌情况分析 研究结果显示：对切口感染标本的107株病原菌分布进行研究，革兰阳性菌69株（64.49%），其主要菌株为金黄色葡萄球菌、链球菌属；革兰阴性菌30株（28.03%），其主要菌株为大肠埃希菌、二路普雷沃菌；还有真菌，分别为白假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌。详见表1。

2.3 革兰阴性菌、阳性菌的耐药性试验分析 研究结果显示：对革兰阳性菌的耐药率方面，头孢吡肟40.58%居首位，第二是头孢曲松17.39%；对革兰阴性菌的耐药率方面，红霉素43.33%居首位，第二是青霉素G30.00%，详见表2。

2.4 切口感染的危险因素 研究结果显示：对96例切口感染产妇进行研究，发现年龄＞40岁、体质量≥25 kg/m2、合并基础疾病、阴道检查次数≥4次、胎膜早破、产程≥8 h、切开时机过早或过晚及没有预防应用抗菌药物都是导致切口感染的危险因素，详见表3。

3 讨论

行会阴切开术已经是自然分娩的常规应用手段，主要是为了扩大阴道开口，防止会阴撕裂、保护盆底肌肉组织，适合于孕妇会阴过紧、胎儿过大等情况［7，8］。 会阴切开术就是在孕妇会阴的左侧方 45°位置用剪刀剪一个开口，目的是为了缩短第二产程，预防胎儿窘迫，而且切开术容易修补并且愈合较好，深受各大医院妇产科的青睐［9，10］。 但是，随着会阴切开术在自然分娩中的使用率越来越高，增加了切口感染的发生率，延长了产妇的住院时间，不利于产妇的预后恢复，给产妇带来较大的心理痛苦［11］。会阴切口感染容易出现在生产后的第2～3天，主要临床表现为切口部位红肿、热痛等，部分产妇还会有硬结，用力挤压会出现脓性分泌物［12］。

经研究发现，对2120例自然分娩行会阴切开术产妇进行研究，发生切口感染有96例，感染率为4.53%（96/2120），将标本送检，检出病原菌共有107株，所有病原菌均为需养菌，与吉训玲，童碧芳，吴燕，等研究结果一致［13］。因此，对自然分娩产妇行会阴切开术一定要对切口进行彻底消毒，注意医护人员的缝合技术，避免产后出现切口感染。另外，产后的护理也是导致切口感染的因素，一定要注意产妇产后的个人卫生，避免尿液、粪便引起切口感染［14，15］。目前治疗切口感染的临床药物的耐药性都较强，所以在选择治疗药物时，要选择切口感染病原菌耐药性低的药物进行治疗，并且行会阴切开术一定要有效规避风险因素，降低产妇产后切口感染的发生。

表3 切口感染危险因素