质量控制运用在血液净化护理质量管理中的效果探讨

周 青，黄江燕，王凤英，申梓霖

（中国人民解放军第181医院肾脏科，广西 桂林 541002）

血液净化护理要求十分严格，其专业治疗设备繁多、技术新较强、风险性较高，要想控制好血液净化护理质量，那么就需要对其感染控制、反渗水处理系统等进行控制，我院在血液净化护理中实施严格质量控制获得满意效果，现进行如下报道：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

我院血液净化中心目前有60台血液透析机，5台床边血滤机，共有200名维持性血液透析患者，月血液净化治疗大约为2000次，血透护士共26名。将2015年12月-2016年12月期间实施严格护理质量控制的患者作为质量控制组，将2016年12月-2017年12月期间实施常规护理管理的患者作为对照组，对照组采用常规护理，质量控制组在常规护理上进行严格的质量控制，比较两组患者血液透析的热原反应发生率、护理质量评分[1]。

1.2 方法

1.2.1 完善规章制度

因血液净化护理要求十分严格，以此必须为其建立完善的规章制度，这样才能使其工作规范、操作规范，根据2010年卫生部给出的血液净化标准操作，再结合我院制定的血液净化护理制度，其中包括血液净化工作制度、感染管理制度、应急预案等等。同时为血液净化护理中心成立护理质量管理小组，分别由护士长、质控员等组成，实施每周一次自查，护理部门每月一次综合检查并对其进行评分，每月月底召开综合护理质控会议，以此发现和解决护理过程中的问题和安全隐患[2]。

1.2.2 感染控制

1.2.2.1 环境管理

将血液净化中心建设在安静、独立、清洁的区域，将清洁区、污染区、患者通道等分开，为其配备透析准备室、透析室等，并安装空气消毒装置，必修时刻保持室内温度适宜、空气清新，有关的治疗区域一定要配置足够的手卫生消毒设备，医护人员诊断、治疗之前一定要进行手卫生消毒，并佩戴手套[3]。

1.2.2.2 病人分区

将血液透析中心的透析治疗室分为急诊、普通以及隔离透析，所有透析患者透析前均需要抽血化验乙肝、梅毒、HIV，尚未进行抽血化验的患者需要在急诊透析区域进行透析，而阳性反应患者需要在隔离透析区域透析，医护人员还需要对阳性患者的透析资料进行分析，以便及时进行管理。

1.2.2.3 设备消毒

结束透析之后需要用500mg/L含氯消毒剂对透析机外部进行擦拭消毒，若血液已污染到透析机内部，那么可用1500mg/L高浓度含氯消毒剂擦拭血迹，之后再用500mg/L浓度含氯消毒剂擦拭，同时还需要对设备内容各个管路进行消毒，另外应空出正午时间对设备、地面等进行消毒，并开窗换气通风、更换床单[4]。

1.2.2.4 规范操作

要求每一位医护人员都具备专业的技能操作知识，内痿穿刺消毒直径在8cm以上，用碘伏消毒中心静脉导管出口，并对接管前后的导管动静脉进行消毒，重视每一位患者及时观察患者的病情[5]。

1.2.2.5 包干管理

由护理小组长实施并负责包干管理制度，固定每一组护理人员和透析患者，采用新老搭配的方式，每半年进行一次轮换，护理小组需要负责本组患者的透析操作、健康教育等，并对患者的透析充分性、血压情况等进行记录，每周进行一次医护会议。

2 结果

2.1 两组患者血液透析护理质量评分比较

比较两组患者血液透析护理质量评分，质量控制组90分以上评分患者明显高于对照组，P＜0.05差异具有统计学意义，见表一。

表1 两组患者血液透析护理质量评分比较（n，%）

2.2 两组患者血液透析热源反应发生率比较

比较两组患者血液透析热源反应发生率，质量控制组为0.43%，对照组为0.73%，P＜0.05差异具有统计学意义。

3 讨论

血液透析患者作为医院感染的高危人群，其每个诊治护理环节都是医院感染的高危原因，由于血液透析治疗技术十分复杂，且专业性极强，若不严格要求血液透析中心的医护人员，那么很有可能引发一些危险因素。我院自2012年起对血液净化中心进行严格的质量控制管理，第一步先完善我院血液净化中心规章制度，第二步要改善血液净化中心的治疗环境，设置相应的手卫生消毒区域，第三步要实施急诊、普通以及隔离透析三个透析室，第四步要对透析室透析设备、室内环境等进行消毒，以此减少交叉感染的机会。

总之，不断的提高血液净化护理质量，采用科学、合理的方法进行质量控制，这是每一位透析管理者都需要考虑的问题，对血液净化护理进行严格的质量控制，并将质量控制贯穿整个血液净化护理当中，这样才有利于提高护理质量，才能促进现代血液净化护理的发展。