建立护理敏感指标体系在降低肝病科跌倒高危风险患者中的应用

常 峰，张 薇*

（江苏省常州市第三人民医院，江苏 常州 213001）

护理质量控制是优质护理内涵提升的表现之一，是医疗质量的衡量标准。而护理敏感指标是护理质量控制的重要抓手，从敏感指标入手，可以有助于管理者以点带面的进行重点管理[1]。我院公卫院区中西医结合肝病科有床位60张，每年收治不同类型肝病患者1200余人。病种涉及各类急慢性肝病，如肝癌、肝硬化、中重度病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精肝、急慢性肝衰竭等。肝病科高危患者多，高危因素也不断增加。住院患者跌倒是医院的不良事件之一，跌倒可能导致严重的损伤甚至死亡[2]。每年上报护理部的不良事件中，跌倒不良事件占20%以上，这给临床护理质量管理工作带来很大的困扰。我院从2016年通过参照美国护理质量指标国家数据库（NDNQI）的思路，在肝病科全面建立护理敏感指标体系，对临床各项敏感指标数据进行收集，并将其应用在护理质量控制中。我科也针对科室跌倒高危患者多的特点，制订了跌倒护理敏感指标体系，经过一年的监测，有效的降低了跌倒护理不良事件的发生，提升了各项护理质量，提高患者满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2017年12月在我院中西医结合肝病科住院的患者80例，其中肝癌13例，肝硬化代偿期20例，肝硬化失代偿期10例，病毒性肝炎32例，急慢性肝衰竭5例。男性65名，年龄在24～72岁，平均年龄(46．5±1．1)；女性15名，年龄 28～68岁，平均年龄（43.5±2.3）。80例患者的跌倒评分均为低、高危（Morse评分均在25分以上），其中Morse评分45分以上35例，Morse评分25-45分以上45例。两组患者性别、年龄、诊断、Morse评分等基本情况进行对比，无明显差异.（P＞0.05）。

1.2 研究方法

先召开科室护理敏感指标建立动员大会，成立科室跌倒护理质量敏感指标研究小组。成员要求：其中本科学历5名，大专1名；职称：副主任护师1名，主管护师5名；护理岗位级别：N4级1人，N3级5人。采用随机数字法分为对照组和干预组各40例，对照组患者给予常规的优质护理管理，干预组在常规护理管理基础上，增加科室建立的跌倒护理敏感指标体系进行质量控制，比较对照组与干预组的患者满意度及跌倒不良事件发生率。根据科室情况，最终制定了跌倒评估率、跌倒评估率正确率、跌倒发生率、跌倒伤害发生率4项作为科室跌倒高危患者重点质控敏感指标体系。针对这4项指标制订了护理质量敏感指标表格，具体内容包括：① 监测指标，包括指标的名称、公式、结果、监测目标、阈值等。② 基准对照来源，主要根据相关文献或医院内部数据，国家卫生部门权威发布等。③ 检查方法，包括指标数据收集和监测的对象、具体方法和频率、数据结果。④ 收集科室。⑤ 负责人。⑥ 分析频率：一般每月对数据进行分析1次。科室成立每月将各项数据收集后总结，并上报到护理部。科室对专科敏感指标监测后的结果进行每月分析，对照制定的阈值，有改变幅度较大或者突然改变，又无法进行解释的，科室敏感指标小组进行头脑风暴分析，并制定持续改进方案，落实，跟进。每月再发放15份住院患者满意度调查表，调查患者对护理服务的满意度情况，来衡量敏感指标在护理质控中的效果。

1.3 观察指标

观察两组患者跌倒护理不良事件发生率及患者满意度。护理满意度采用医院自制的住院患者满意度调查表进行观察统计，评价指标：满分为100分，≥95分者为非常满意、85-94分基本满意、70-84分一般满意、＜69分不满意。

1.4 统计学处理：

采用 SPSS 18.0 软件对本文数据进行统计，护理满意度采用卡方检验。组间对比用t检验；不良事件发生率用%表示。P＜0.05 表示差异较明显，具有统计学意义。

2 结 果

两组对比结果显示：跌倒干预组的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1

跌倒不良事件中，干预组跌倒不良事件发生率2.5%（1/40），发生跌倒1例，跌倒伤害发生率为0；对照组跌倒不良事件发生率 7.5%（3/40），发生跌倒2例，其中因跌倒所致的伤害1例。跌倒不良事件组间对比，干预组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者满意度评分比较 n ( %）

3 讨 论

跌倒是指突发不自主的，非故意的体位改变，倒在地面或者更低的位置。按照国际疾病分类（ICD 210）对跌倒的分类，包括以下两大类：一是从一个平面到另一个平面；另一个是在同一个平面上跌倒[3]。根据患者跌倒后造成不同程度的伤害甚至死亡。跌倒后根据NDNQI做出的分级定义：①无：没有伤害。②严重程度1级（轻度）不需要或者只需要稍微处理与观察。③严重程度2级（中度）：需要冰敷、包扎、夹板等处理。④严重程度3级（重度）：需要医疗处理及会诊伤害程度，如骨折、意识丧失等。⑤死亡：因跌倒产生的持续性损伤而最终死亡。跌倒发生率的高低是评价医院十大安全目标之一[4]。因此，如何有效的控制跌倒发生率是临床上值得深思的问题。跌倒发生率及跌倒伤害率的监测，可以从一定程度上控制跌倒不良事件的发生。然而我们护士在患者的Morse 评估上会存在主观判断，或者责任心不强，流于形式，因此，我们建立了跌倒评估率及跌倒评估正确率，与跌倒发生率及跌倒伤害率一起共同形成跌倒护理敏感指标体系，并运用于科室护理质量控制，通过跌倒坠床评估率、跌倒坠床评估率正确率、跌倒坠床发生率、跌倒坠床伤害发生率这套体系全面监测后，进行根因分析及采取有效的防范措施，明显的降低了跌倒护理不良事件的发生，保障住院高危患者的安全，提高患者满意度。