优质护理在ICU重型颅脑外伤患者认知功能恢复及感染预防中的作用

王 静

（马鞍山十七冶医院重症医学科，安徽 马鞍山 243000）

重型颅脑外伤具有病情变化快、复杂等特点，常伴有神经功能障碍，严重的甚至出现昏迷，死亡率较高。大部分重型颅脑损伤患者均存在神经损伤，对其认知功能造成严重的不良影响，改善患者认知，预防感染的发生，是临床重症型颅脑外伤患者的主要治疗原则。重型颅脑外伤患者入院后需要在ICU接受特殊的治疗和护理，本次研究选取44例重型颅脑外伤患者分组观察，现将护理结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院接收的44例ICU重型颅脑外伤患者（时间从2015年1月至2017年5月）分组护理，对照组20例，男14例，女6例；年龄范围34-78岁，平均年龄（63.7±2.9）岁；观察组24例，男16例，女8例；年龄范围30-71岁，平均年龄（63.9±2.4）岁；患者及其家属愿意配合研究，医学伦理会批准，临床纳入患者的资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组应用ICU常规护理，即保持ICU病房的温度、湿度等环境指标适宜，加强对患者皮肤的消毒、保温，定期进行按摩，防止压疮以及深静脉血栓的发生，做好患者呼吸道的消毒和管理工作，防止发生误吸，在用药方面，要叮嘱患者规范性用药，不可随意增减药物剂量和服药次数等。

观察组应用优质护理：（1）基础护理。患者病情稳定后要密切监测患者的体征变化，并准确记录，一旦指标异常要及时报告。（2）饮食护理。保证患者摄入充足的营养物质，清淡饮食，在了解患者口味、喜好后，结合患者的情况为患者提供饮食方案参考，以保证患者摄入充足的蛋白质、能量物质等，对于鼻饲患者要加强对鼻管的护理，定期进行冲洗，防止发生堵塞。（3）呼吸道抗感染护理。对于可以自主排痰患者，告知患者有效排痰方法并鼓励患者自主排痰，不能自主排痰患者可以采取吸痰方式，操作保持无菌，且动作要轻、缓。对于气管切开处要定期进行消除，并及时更换纱布，防止发生感染。（4）心理护理。意识清醒的患者可以适当与患者沟通，使其保持稳定的情绪，向患者、患者家属介绍成功的案例，使患者安心，并充分考虑患者的实际情况，针对存在的心理问题予以相对应用的疏导。

1.3 指标判断标准

（1）认知功能恢复评分：应用MMSE（简易智力状态检查量表）对患者的认知功能恢复情况进行判断，分数从0-30分，分数在27-30之间为正常，分数低于27分表示存在认知功能障碍，且分数越低，障碍越严重[1]。

（2）神经功能缺损评分：应用NIHSS（神经功能缺损量表）对患者的神经功能缺损情况判断：0-45分，重型缺损：31-45分，中型缺损：16-30分，轻型缺损：0-15分，分数高，神经缺损严重[2]。

1.4 统计学方法

本次研究中的数据用SPSS21.0统计学软件处理，评分结果用（±s）表示，t检验，感染率结果用（%）表示，X2检验，有统计出差异表示为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者护理前后认知功能恢复评分

观察组护理后认知功能恢复评分明显高于对照组，神经缺损功能评分低于对照组，有统计学差异（P＜0.05），数据见表1。

表1 护理前后2组患者认知功能恢复评分结果（±s，分）

表1 护理前后2组患者认知功能恢复评分结果（±s，分）

组别 例数 MMSE评分 NIHSS护理前 护理后 护理前 护理后对照组 20 18.7±3.2 24.9±0.7 22.5±2.4 16.5±0.9观察组 24 19.1±2.9 26.8±1.1 22.3±2.1 13.6±1.2 T值 0.435 6.673 0.295 8.913 P值 0.666 0.000 0.770 0.000

2.2 感染发生率

对照组患者3例气管切口感染，2例肺部感染，感染发生率为25%；观察组患者有1例发生气管切口感染，感染发生率为4.17%，组间感染发生率对比有统计学差异（X2=4.020，P=0.045＜0.05）。

3 讨论

重型颅脑外伤主要是由暴力引起，在外力作用下，会导致脑组织出现损伤，进而释放大量的炎症因素，致使神经功能遭受损伤，易造成患者出现多种后遗症，例如认知功能障碍、肢体障碍等，对患者预后影响严重，对重型颅脑损伤患者予以有限的治疗和护理，对减轻患者的症状以及神经功能的改善具有重要意义。

目前，重型颅脑损伤多采取手术治疗，患儿的依从性和配合度对疗效结果具有直接的影响。优质护理是临床近几年新型的护理模式之一，与常规护理不同之处在于优质护理中坚持以“患者”为护理核心，无论在基础护理、饮食护理、呼吸道护理还是在心理护理方面，均会充分考虑患者的感受，以患者舒适为主要护理目的，从而提高患者免疫力，加快病情好转[3]。本次研究中，观察组患者的护理后认知功能评分、神经功能缺损评分以及感染发生率均优于对照组，有差异（P＜0.05），该结果发生的原因是优质护理中因充分考虑患者因素，提出的护理措施让患者更容易接受，提高了患者依从性，患者可以予以积极的配合，利于患者病情的改善和身体的康复。

综上所述，ICU重症颅脑外伤患者应用优质护理干预，降低了感染发生率，促进了患者认知功能恢复，临床护理应用价值高。