个体化康复护理在肩关节镜手术患者中的应用效果

石文蓉，高 侠，何丽娜

（新疆军区总医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

肩关节解剖结构特殊，功能重要，一旦发生病变对患者的生活质量影响巨大。近年来，微创技术不断发展，肩关节镜在肩关节病变中的治疗中具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优势而被广泛应用[1]。肩关节镜解除了患者的肩关节病变，但需要严密的康复护理才能保证手术的治疗效果，使患者的肩关节功能完全恢复。为探讨个体化康复护理在肩关节手术患者中的应用效果，本研究取得了一定的成果，现将结果报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

将2016年1月至2018年1月于我院关节外科行肩关节手术的613例患者作为研究对象。采用随机数字法将所有研究对象随机分组为个体化组307例和常规组306例。个体组中男150例，女157例，年龄15～44岁，平均（31.67±4.41）岁；常规组中男155例，女151例，年龄17～48岁，平均（32.80±5.27）岁；两组患者年龄、性别等一般资料经统计学分析无差异，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 入选与排除标准

入选标准：于我院行肩关节镜手术的患者；既往无肩关节手术史的患者；同意加入研究的患者。排除标准：患有严重肝肾功能不全、长期卧床的患者；存在手术侧上肢肘关节、腕关节等病变的患者；酗酒、认知功能障碍不能理解护理宣教内容的患者；患有风湿性关节炎等慢性关节疾病的患者；不同意加入研究的患者。

1.3 方法

常规组给与常规护理，入院常规进行宣教、熟悉环境、术后观察、康复宣教等。

对照组在常规组的基础上进行个体化康复护理。患者入院后询问记录患者的一般情况，包括患者的年龄、性别、职业、运动习惯、肩关节损伤程度、对肩关节康复知识的了解情况、对术后肩关节功能恢复期望程度等，制定个体化的康复方案。根据患者疾病种类、手术方式分成小组，每组分配2名专业护理人员指导其实施康复方案。第一阶段康复为早期康复，主要目的为缓解术后疼痛和手术部位水肿。根据患者具体情况，可自主选择手腕画圈、握力训练、肩关节被动训练如前屈、外旋、外展训练。第二阶段为保护训练、肌力训练和功能恢复。指导患者主动进行肩关节活动，根据患者情况使用棒操、滑轮等辅助工具帮助肩关节主动活动，活动强度应根据患者的耐受程度循序渐进，切不可随意加大训练量。根据患者耐受程度，适时由保护训练进展至肌力训练，帮助患者进行抗重力训练，由举木棒逐渐进展至500g的物体，此过程中也严格根据每个患者的耐受程度进行。如患者肩关节无疼痛，再进一步逐渐过渡到功能恢复，患者可根据自身情况进行肩关节各个方向的活动，使用患侧肢体进行日常活动，但应注意活动强度，不能负重过大。整个护理过程中，除统一进行康复训练外，护理人员应严密观察每个患者的肩关节情况，根据每个患者具体情况进行调整，实现个体化护理。

1.4 康复效果评价

采用照Constant-Murley肩关节功能评分评价患者的康复效果。评价内容包括疼痛评分、日常生活活动评分、主动活动范围评分和肌力评分，分值分别为15分、20分、40分和25分。每个项目评分越高，代表患者的肩关节功能恢复越好。

1.5 统计学方法

本研究所有数据应用SPSS 22.0软件进行分析处理，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

个体化组患者的Constant-Murley各项评分均显著高于对照组，两组比较具有统计学差异（P＜0.05），具体结果见表1。

表1 两组患者的Constant-Murley评分比较

3 小结

肩关节镜手术已经证实较传统的关节切开手术治疗效果好，创伤性低，使用范围广泛，因此近年来临床上肩关节的应用逐渐广泛[2，3]。肩关节镜手术的良好手术效果需要密切的康复护理配合，如果缺乏系统的康复护理，患者盲目运动，有可能会加重肩关节的病变，甚至导致肩关节永久丧失而致残[4]。因此，相对于肩关节镜的操作技术，有效的康复护理也是患者治疗的关键部分。

个体化的康复护理是针对不同患者的具体不同情况进行针对性的康复训练，属于针对性和有效性的护理模式[5]。个体化康复护理强调不同患者之间的个体差异性，与传统的康复护理方式相比，更具有针对性，能够更有效的解决患者康复过程中存在的问题。根据患者的个体情况制定大体统一、细节不同的康复计划，体现以人为本，对患者的各自特点进行个体化的的康复护理干预。本研究对613例肩关节镜手术患者进行分组研究，结果显示实施个体化康复护理后，患者的肩关节疼痛评分、日常生活活动评分、主动活动范围评分和肌力评分均显著提高。患者的肩关节疼痛程度下降，术后症状得到有效改善，针对每个患者具体康复进度调整康复训练强度和康复阶段的进行，能够最大程度保护患者肩关节的功能，避免因忽略部分患者的个体差异性统一进行康复训练而引起的肩关节功能损伤。如术后早期的康复训练主要目的是缓解肩关节局部的水肿和炎症反应，缓解疼痛[6]。因体质、手术方式、病情严重程度等不同，患者的水肿、炎症消退时间不同，早期康复训练持续的时间不同，个体化康复护理充分注重患者的自身特点调节康复进程，有利于患者的组织愈合，减少肩关节镜术后并发症的发生。后期的康复训练主要是肩关节功能的恢复训练[7，8]，但训练过程中涉及肩关节被动和主动及负重运动等多种不同康复训练方式，给与个体化康复护理后，针对每个患者的肩关节耐受程度、患者能够适应的训练方式进行个体化康复，在保证患者肩关节功能良好恢复的同时获得患者更高的配合度。

总结来说，康复护理对肩关节镜手术患者至关重要，实施个体化康复护理较传统护理能够缓解患者的术后肩关节疼痛，促进其肩关节功能恢复，具有良好的临床应用效果，值得进一步推广应用。