认知行为心理护理在躯体形式障碍患者中的应用

2018-09-13贺金花郭宏宇

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年33期

李杨，贺金花，郭宏宇

（内蒙古精神卫生中心心身病房，内蒙古呼和浩特 010020）

躯体形式障碍目前被认为是一种与心理因素相关的精神障碍，患者表现为躯体的多种不适症状，临床检查不能发现器质性病变，且不能合理解释患者的躯体不适症状[1]。躯体形式障碍与心理因素有关如患者的负性情绪，但患者往往否认心理因素的作用，导致其治疗存在难度。患者表现为慢性病程，反复就医而浪费医疗资源。针对躯体形式障碍的治疗多注重于药物治疗，而忽略了护理的作用。本研究探讨认知行为心理护理对躯体形式障碍的作用，为护理工作在躯体形式障碍治疗中发挥作用提供一定的参考。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

研究对象来自内蒙古精神卫生中心自2016年3月至2017年3月收治的躯体形式障碍患者，共600例。随机分组为观察组和对照组各300例。对照组中男121例，女179例，年龄21～63岁，平均（45.47±8.66）岁；病程7～32个月，平均（13.65±4.78）个月；观察组中男119例，女181例，年龄20～65岁，平均（46.02±7.34）岁；病程9～35个月，平均（14.19±5.02）个月。两组患者的基线资料进行比较后无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选与排除标准

入组标准：符合中国精神障碍分类及诊断（CCMD-3）躯体形式障碍诊断标准[2]的患者；年龄大于18岁；能够理解问卷内容并填写的患者；同意加入研究的患者。排除标准：患者有器质性疾病尤其是慢性疾病的患者；患有精神系统疾病如抑郁症、焦虑症等疾病的患者；有酒精或药物成瘾的患者；近期接受其他心理干预的患者；妊娠及哺乳期妇女；不同意加入研究的患者。

1.3 方法

对照组给与常规护理及抗焦虑、抗抑郁等药物治疗如帕罗西汀、西酞普兰、度洛西汀等。

观察组在对照组的基础上给与认知行为心理护理，由接受过培训的专业护理人员分步进行。（1）建立良好的护患关系，确立治疗目标：躯体形式障碍患者不认为其躯体症状与心理因素有关，因此在接受认知行为心理护理初期可能存在抵触情绪。护理人员应耐心与患者沟通，关注患者的自身感受，取得患者的信任和配合，建立良好的护患关系。然后与患者沟通过程中，充分了解患者生活中引起其不良情绪的原因，对患者存在的困扰耐心倾听并表示理解支持，逐步引导患者改变错误认知，使其接受情绪与其存在的躯体症状的关系，建立共同的治疗目标。（2）建立并巩固正确认知：在明确患者已经充分认识到情绪与躯体状态的关系的前提下，帮助患者充分识别其内心压抑的负面情绪和不良思维，并鼓励患者充分表达，可以采取诉说、日记等多种形式，配合其他形式的放松训练如听音乐、运动等。患者逐步摆脱非理性认知，建立了理性认知，对不正确的认知进行检讨和规避，但仍需进一步巩固。可要求患者的家属参与，发挥社会支持的作用，患者定期进行复诊，每2周1次，共复诊4次。

1.4 评价量表

（1）症状自评量表SCL-90[3]：包含躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性9个项目，每个项目分为无、轻度、中度、偏重、严重5个等级，评分为1-5分。评分越高，心理健康水平越低。（2）疗效评价[4]：痊愈：患者临床躯体症状消失，心理状态稳定；显效：患者临床躯体症状大部分缓解，心理状态基本稳定；有效：患者临床躯体症状部分缓解，情绪基本稳定；无效：患者临床躯体症状无改善甚至加重，心理状态不稳定。总有效率=（痊愈+显效+有效）/患者总数×100%。

2 结果

2.1 两组患者的SCL-90评分

观察组患者的SCL-90评分中9个项目均显著低于对照组，两组差异具有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者疗效比较

观察组患者总有效率（88.33%）显著高于对照组（67.67%），两组差异具有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

躯体形式障碍在我国的发病率约为0.2%-2%[5]，由于患者反复就医却不能获得有效治疗而有可能引发医疗纠纷，对患者和医院造成巨大困扰。有关研究[6]报道，躯体形式障碍患者存在认知功能障碍，患者对事件的错误认知、判断可导致其行为的缺陷，认知障碍与躯体形式障碍的发生具有密切关系。因此，在心理层面纠正患者的错误认知才有可能改善其躯体症状，增强药物治疗的疗效。认知是人的基本心理过程，将外界信息的处理结果转化为心理活动，从而形成对事件的概念，进行推理和判断，解决面临的各种各样的问题而支配其行为活动。针对躯体形式障碍患者的认知行为心理护理有可能从根本上解决患者存在的问题。

从根本上上解决躯体形式障碍患者心理因素后才有可能改善患者的生理问题。本研究对躯体形式障碍患者实施认知行为心理护理后，患者能够较正确的重新识别、判断和处理引起其躯体症状的事件，重新建立正确的认知，从而调整其处理事件的行为，有效发泄不良情绪，从而使患者的心理健康水平明显提高。患者的心理健康水平提高后，其躯体症状也明显缓解，患者的治疗有效率显著高于常规护理的患者。认知行为心理护理能够有效纠正患者的认知错误、认知紊乱，相对于传统的护理和单纯药物治疗具有不可比拟的优势[7-10]。