曲马多联合右美托咪定超前镇痛对老年口腔颌面外科手术患者应激反应与T淋巴细胞亚群的影响

王路平 王虎山 李淑娟 尹 征 赫兰蓄

(吉林大学口腔医院麻醉科，吉林 长春 130000)

口腔颌面外科手术在骨性颞下颌关节强直、颌骨囊肿等疾病中广泛应用，但患者会出现应激反应，术后疼痛的常见并发症会加重应激反应，不利于术后恢复〔1〕。而且，手术的组织损伤会导致机体细胞免疫功能抑制，进而加重炎性反应，形成恶性循环，对预后不利〔2〕。目前，超前镇痛已在多种手术中应用，能够有效镇痛，减轻机体应激反应〔3〕。本文拟分析曲马多联合右美托咪定超前镇痛对老年口腔颌面外科手术患者应激反应与T淋巴细胞亚群的影响。

1 资料与方法

1.1对象 选取2017年1月至2018年1月于吉林大学口腔医院麻醉科接受口腔颌面外科手术治疗的患者90例，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组各45例。对照组男28例，女17例，年龄60～80岁，平均(68.3±6.1)岁；病因：骨性颞下颌关节强直22例，上颌窦牙根异物5例，上颌骨囊肿10例，下颌骨囊肿8例。观察组男24例，女21例，年龄60～82岁，平均(68.7±6.3)岁；病因：骨性颞下颌关节强直23例，上颌窦牙根异物4例，上颌骨囊肿9例，下颌骨囊肿9例。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者均行手术治疗。对照组给予右美托咪定超前镇痛：麻醉诱导后，给予右美托咪定0.7 μg/kg持续泵入至手术结束。观察组给予曲马多联合右美托咪定超前镇痛：麻醉诱导后，给予曲马多2.0 mg/kg静脉推注，右美托咪定给药方法同对照组。术后均给予常规自控静脉镇痛。

1.3观察指标 术后6、12、24、72 h采用视觉模拟评分(VAS)评价疼痛程度，分值越高，疼痛越严重。术前和术后72 h， 抽取患者静脉血清，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆皮质醇水平，采用流式细胞仪法检测T淋巴细胞亚群水平，包括CD4+、CD8+比例及CD4+/CD8+比值。

1.4统计学分析 采用SPSS16.0软件进行t检验。

2 结 果

2.1两组术后VAS比较 与对照组相比，观察组术后6、12、24、72 h VAS明显降低(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后VAS比较分，n=45)

2.2两组手术前后血浆皮质醇水平比较 术前，对照组和观察组血浆皮质醇水平〔(20.38±4.26)、(21.04±4.75)ng/ml〕差异无统计学意义(t=0.69，P=0.49)。术后72 h，两组均明显升高(t=8.68、4.60，均P=0.00)，且对照组〔(29.13±5.25)ng/ml〕明显高于观察组〔(26.32±6.07)ng/ml，t=2.35,P=0.02〕。

2.3两组手术前后T淋巴细胞亚群比较 术前两组CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+差异无统计学意义(P>0.05)。术后72 h，两组CD4+、CD4+/CD8+均明显降低，CD8+明显升高，且对照组CD4+、CD4+/CD8+明显低于观察组，CD8+明显高于观察组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组手术前后T淋巴细胞亚群比较

与本组术前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

3 讨 论

目前，口腔颌面外科手术在口腔颌面疾病中具有特效的治疗效果。但疼痛是术后常见并发症，将进一步加重应激反应，而应激反应又将加重疼痛，形成恶性循环，不利于疾病预后〔4〕。老年患者术后疼痛可诱发高血压、心绞痛等并发症，更需予以重视。

超前镇痛是指在围术期及早应用药物阻止外周损伤冲动向中枢传递及传导的一种镇痛治疗方法，已经在手术中广泛应用〔5〕。右美托咪定是一种高选型α2肾上腺素能受体激动剂，可能通过作用于脊髓后角一级神经细胞突触前膜超极化、P物质释放减少而发挥镇痛作用，具有抑制交感神经活性、抑制应激反应等作用，且对呼吸无影响，安全性好〔6,7〕。曲马多是一种中枢性镇痛药，通过与μ受体结合、增强单胺系统作用的双重机制发挥镇痛作用，而且对减轻应激反应具有明显作用〔8,9〕。另外，研究表明〔10〕，皮质醇是肾上腺分泌的主要糖皮质激素，在机体受到不良刺激时其水平均可升高，且与刺激强度大小和持续时间呈正相关，是反映机体应激反应的一个敏感指标。但目前关于曲马多联合右美托咪定超前镇痛在口腔颌面外科手术中应用的研究甚少。本研究结果表明，联合曲马多超前镇痛能够进一步减轻术后疼痛及机体应激反应，从而减少疼痛和应激反应带来的不良影响。

正常情况下，CD4+、CD8+等T淋巴细胞亚群保持一定比例关系，共同维持免疫系统平衡〔11，12〕。而对于手术患者，疾病本身及手术导致的组织损伤引起的炎症反应可使术后发生细胞免疫抑制，对疾病预后不利。因此，减少对细胞免疫功能影响是口腔颌面外科手术关注的一个重点问题。本研究结果表明联合曲马多超前镇痛对机体细胞免疫功能影响小，这可能与药物良好的镇痛效果、减轻机体应激反应等因素有关。