手术治疗混合痔合并低位肛瘘的临床疗效分析

张娟

【摘要】目的 观察手术对混合痔合并低位肛瘘疗效。方法 将我院收治患者划分对照组、观察组，对比两组患者治疗后恢复情况及复发情况。结果 手术后，观察组患者治愈人数为35，疾病好转人数为13，无效人数为2，有效率为96%；对照组术后痊愈人数为25人，疾病好转人数为15，无效人数为10，有效率为80%，观察组治疗效果优于对照组，差异对比明显。观察组患者术后创面愈合、住院时间以及产生并发症情况明显优于对照组；观察组患者疾病复发率为4%，对照组患者疾病复发率为10%，差异有统计学意义。

讨论 对混合痔合并低位肛瘘患者施以肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术临床效果显著，手术过程较为顺利，术后患者恢复良好，复发率较低，值得临床推广。

【关键词】手术；混合痔；低位肛瘘；治疗效果

【中图分类号】R657.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.20..02

痔疮为外科临床中较为常见疾病类型，疾病发病率较高，据相关调查显示，该疾病类型约占整个肛肠外科疾病的88%，混合痔为其中的典型疾病类型，虽然发病率并不高，但是会引发较多并发症，比如：肛裂、乳头肥大等，肛瘘发病率较高，这类并发症会为患者生活造成较大影响。现阶段治疗混合痔合并肛瘘方式为手术，但是单一治疗方式疗效不明显。因此，该研究采取肛瘘切除术对肛瘘行治疗，并在此基础上施以混合痔外剥内扎术切除混合痔。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年11月～2017年8月于我院治疗混合痔合并低位肛瘘患者100例作为研究对象，据患者病床号划分对照组、观察组，各50例。男女人数分别为45、55例，年龄25～60岁，平均年龄为（44±1.02）岁，痔核为1～4个，患病时间为1～4月。患者一般资料无明显差异。

纳入标准：患者均符合混合痔合并低位肛瘘诊断指标；患者无该疾病发病史，未行相关手术；肛门形态完整，功能正常。

排除标准：患者存在高位复杂性肛瘘、功能性便秘、特异性肛瘘；患者在哺乳期、妊娠期；患者精神不正常。

1.2 方法

对照组患者施以肛瘘切除术治疗，观察组患者行肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术治疗，具体内容为：将患者地位硬膜麻醉后，使患者保持截石卧位，进行常规消毒铺巾，探测患者肛管肿物，并明确痔核区，暴露肛瘘内外瘘管。

1.2.1 肛瘘切除术

医师手持探针自外部插入瘘管中，利用瘘管走势判断内口，并将探针一侧自内口探出，沿探针方向切割，向外延展切口1 cm，将瘢痕或者坏死细胞切除，修剪创缘，使挂线引流更加便捷[1]。

1.2.2 混合痔外剥内扎术

在外痔边缘位置切割V型切口，皮肤切开后，将皮下静脉丛剥离至齿状线上部0.5 cm，并利用扩肛器对钳夹内痔缝合，将内痔、痔上黏膜、黏膜下组织施以环形切除，及时吻合，随后切除痔核以及瘘管两侧痔核。手术结束后利用凡士林纱布以及明胶海绵做止血处理，在手术结束后施以常规抗感染治疗5～7 d[2]。

1.3 观察指标

痊愈：患者便血、疼痛、痔块脱落问题消失，手术切口平滑，肛管中无粘连、水肿、狭窄、畸形等问题，肛门可正常排气、正常排便；疾病好转：患者胀痛、瘙痒等症状减轻，肛门排气、排便基本正常；无效：患者临床症状并未缓解，部分患者疾病正在加重。

1.4 统计学方法

该研究利用SPSS 21.0对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效对比

经过本次联合治疗后，观察组35例痊愈，13例疾病好转，2例无效，治疗有效率为96%，对照组25例痊愈，15例疾病好转，10例无效，治疗有效率为80%，两组患者治疗有效率差异对比明显。见表1。

2.2 两组患者手术时间、术中出血量、住院时間、术后复发率对比

观察组患者在术后创面愈合、住院时间以及术后不良反应均优于对照组，差异对比明显。观察组患者复发率为4%，对照组为10%，差异有统计学意义。

3 讨 论

混合痔为直肠上下静脉丛共同曲张所形成的静脉团块，为痔疮疾病中的病变类型。混合痔一般多发于肛门同侧齿状线周围，患者会出现便血、痔块脱落、瘙痒、疼痛等症状，痔核切除术为常用治疗方式，利用切除验证肛窦以及直肠下部残余黏膜，采取截断动脉方式进行治疗，效果较为明显。若患者伴有肛裂、肛瘘、大乳头等症状，需采取积极治疗方式，恢复患者肛门正常功能[3]。现阶段临床有效治疗方式为分段结扎切除术，对混合痔进行分界，采取分段切除方式。低位肛瘘可划分单纯性瘘以及复杂性瘘，由于无法自愈，需采取手术治疗方式，一般为切开切除术，在手术中应当注意瘘管在肛肠下部分通过，一次将瘘管切开，若瘘管在肛管上部，则需全部切开。本次研究能够证明观察组联合治疗方式效果较为明显患者复发率低，值得临床推广。

参考文献

[1] 李俊岩.同期手术治疗混合痔合并低位肛瘘的临床疗效及安全性[J].中国现代普通外科进展，2016，19（03）：223-225.

[2] 郑 峰.同期手术治疗混合痔合并低位肛瘘的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（16）：3804-3805.

[3] 王晓强.同期手术治疗混合痔合并低位肛瘘的临床疗效观察[D].成都中医药大学，2013.

本文编辑：吴宏艳