慢性心力衰竭患者的护理体会

2018-09-12孙慧峰陈芳

中西医结合心血管病电子杂志 2018年24期

孙慧峰陈芳

【摘要】目的通过对30例慢性心力衰竭患者采取专业、全面及有效的护理措施，观察各种护理措施的临床效果。方法对30例慢性心力衰竭患者治疗过程中提出的护理问题，采取积极有效的护理措施，取得了较好的临床效果，从而总结出护理体会。结果 30例慢性心力衰竭患者中有29例患者经过积极有效的护理治疗后症状缓解，没有出现严重的并发症，1例患者死亡。结论慢性心力衰竭患者病情复杂多变，通过专业、全面及有效的护理措施，减少或者避免并发症的发生，从而改善慢性心力衰竭患者的生活质量，提高患者的生存率。

【关键词】慢性心力衰竭；护理；效果

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.24..02

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病患者的最终归宿，也是最主要的死亡原因。因此，做好慢性心力衰竭患者的护理极为重要。现对我院心血管内科收治的30例慢性心力衰竭患者采取全面系统的护理干预措施，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 一般资料

2018年1月～2018年6月，我院心血管内科共收治30例心力衰竭患者。30例心力衰竭患者中，男20例，女10例，年龄分布在51～72岁之间，平均年龄58岁。其中左心衰竭4例，右心衰竭5例，全心衰竭21例。

2 护理方法

2.1 休息与活动

休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧明显减少，肾供血增加[1]，有利于水肿的消退。慢性心衰患者白天应增加卧床休息时间。急性期和重症心衰患者则应卧床休息。当心功能好转后，应在家人陪同下进行床下适当活动，注意要掌握活动量，当脉搏大于110次/分，或比休息时加快20次/分以及感到有心慌、气急时，应停止活动并休息。

2.2 饮食

①限制钠盐摄入，食盐摄入量每日不超过5 g，服利尿剂者可适当放宽。同时限制含钠高的食物，如发酵食品、烟熏制品、海产品、味精、香肠、酱油、碳酸饮料等。也可根据患者口味适量使用一些调味品如香料、醋、葱、蒜等，以促进病人食欲。②低热量饮食，可降低病人基础代谢率，从而减轻心脏负荷，但时间不应过长，以防致使营养不良。③由于病人胃肠道瘀血，食欲不振，因给予清淡，易消化、富含维生素的食物。④少食多餐可避免因消化食物而引起心脏负担加重。⑤避免产气食物，如萝卜、大豆等，以免加重患者的呼吸困难。

2.3 保持大便通畅

由于肠道瘀血、进食减少、长期卧床及焦虑等因素使病人肠蠕动减弱[2]，又因排便方式的改变，患者常有便秘现象。而用力排便可增加心脏负荷及诱发心律失常，所以需要保持大便通畅，防止便秘的发生。饮食中应增加粗纤维食物（如蔬菜、水果等）、给予腹部按摩、适量饮蜂蜜水，必要时应用缓泻剂（如番泻叶）或使用开塞露，但不可使用大剂量液体灌肠。对于不习惯床上使用便器的患者，若果病情允许，可扶起病人使用床旁便椅，但要陪伴患者，以防发生意外。

2.4 皮肤护理

保持床褥清洁、干燥、平整、舒适，嘱患者衣着宽松、柔软。并定时协助病人变换体位，骨隆突处（如膝、踝）及肌层包裹较少（如足跟）的组织处可垫软枕以减轻局部压力。因呼吸困难被迫采取半卧位或端坐位的患者，骶尾部受压易发生压疮，可用减压敷料保护皮肤。使用便盆时动作应轻柔，切勿强行推、拉、拽，以防擦伤皮肤。使用热水袋时水温不宜过高，热水袋外面应用毛巾包裹，防止烫伤。

2.5 遵医嘱吸氧

根据患者情况不同决定吸氧方法和流量大小。一般患者采用鼻导管或鼻塞给氧，流量为2～4L/min，慢性肺心病患者则应低流量（1～2L/min）鼻导管或鼻塞持续给氧。

2.6 呼吸监测

如患者呼吸困难的程度和发绀情况，肺部啰音的变化，氧饱和度和血气分析等，以判断病情进展和药物疗效。

2.7 输液的护理

控制输液量和速度，并告之患者和家属这种做法的重要性，以防其随意调快输液滴速，诱发急性肺水肿。需严格记录液体出人量，遵循“量出为入”的原则。心衰患者每天进液体总量为前一天尿量加500ml，-般每天入液体总量限制在1500ml以内。尽量避免静脉补液，必须输液时，严格控制输液速度，一般为15～30滴/分为宜[3]，最好使用输液泵控制输液速度。静脉补液一般选用葡萄糖溶液，尽量避免输注氯化钠溶液。

2.8 用药护理

（1）使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的护理：目前治疗心衰的首选药物。遵医嘱正确使用ACEI，它的不良反应有高血钾、低血压、干咳、头晕、肾功能一过性恶化和血管性水肿等。用药期间需严密监测血压、血钾和肾功能，避免体位突然改变。若患者出现血管神经性水肿或不能耐受的咳嗽应停止用药并及时报告医生。妊娠期妇女禁用。

（2）使用利尿剂的护理：遵医嘱正确使用利尿剂，密切观察和预防其不良反应。如排钾利尿剂主要不良反应是低钾血症，容易诱发洋地黄中毒和心律失常，故应监测有无腹胀、乏力、肠鸣音减弱等低钾血症的症状。使用利尿剂时需记录尿量，如果是非紧急情况，利尿剂使用时间应选择日间，以防夜间排尿过频而影响患者休息。

（3）使用洋地黄类药物的护理：①洋地黄用药注意事项：使用洋地黄药物前，应先测脉率，如脉率< 60次/min或出现室性早搏，暂缓给药并及时通知醫生。注意与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用时，可增加中毒机会[4]，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。老年人、重度心力衰竭、冠心病心肌缺血缺氧、低镁血症、低钾血症、肾功能不全等情况对洋地黄药物较敏感，使用时密切观察用药后反应。②密切观察洋地黄中毒表现：由于洋地黄药物的治疗量和中毒量接近，而且不同个体对洋地黄的反应有差异，使用时应密切观察有无心律失常、恶心、呕吐、头昏、头痛、食欲不振或嗜睡、视力模糊、黄视等洋地黄药物中毒表现。③洋地黄中毒的处理：立即停药，出现快速心律失常者可用利多卡因或苯妥英钠，出现缓慢心律失常者可用阿托品。

（4）心理护理

慢性心力衰竭是一种慢性疾病，常需要患者反复住院治疗，这不但增加了患者家庭的经济负担；而且由于患者体力活动受限，生活上也需要他人照顾，再加上患者对自身疾病的担忧会使其陷入绝望、焦虑不安的情绪中，影响了患者的休息和对治疗的依从性，从而影响了治疗的效果。因此，帮助患者战胜恐惧的心理和树立战胜疾病的信心，取得患者的信任，让其积极配合治疗，提高患者的主观能动性，进而提高治疗效果。

（5）健康教育

①疾病知识指导

指导患者及家属了解心力衰竭的诱因，如感染、过度劳累、饱食、情绪激动、输液过快过多等[5]。注意保暖，避免激动、紧张，保持情绪稳定。育龄妇女应该在医生的指导下决定是否妊娠和自然分娩。

②饮食

向病人及家属强调心力衰竭患者给予高蛋白、高维生素、易咀嚼、易消化清淡的饮食，限制总热量与食盐量的摄入，少食多餐，避免进食产气食物及咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物，避免过饱，戒烟、酒。

③休息与活动

合理安排休息与活动，保证患者充足睡眠。指导患者根据心功能状态进行体力活动锻炼。活动时以不出现心悸、气急为原则。

④自我监测

教会病人在服地高辛之前学会自测脉搏，如果脉搏在60次/分以下时应暂停服药并及时到医院就诊。当如果现体重或症状有变化时及时就诊。

⑤遵医嘱用药

告诉患者及家属药物的名称、剂量、服用方法、副作用及注意事项。如有不适应及时就诊。嘱患者定期到医院随访。

3 总结