血液透析患者发生低血压的原因分析

方美双

【摘要】目的 探讨血液透析患者透析中低血压发生的原因，并根据诱发因素采取有效防治措施。

方法 选取2015年7月～2016年7月在本科室行血液透析过程中出现低血压的病例作为分析对象，对患者定期测量血压，以每小时1次为宜，必要时可每15～30 min测量1次；根据患者的总体病情评估给予相对应的处理措施。结果 在透析后的2～3 h发生低血压的几率较高，经综合分析透析低血压发生的常见原因为有效血容量不足、贫血严重、低蛋白血症、透析液浓度和温度、透析膜方面以及口服降压药、透析中进食、仰卧体位、患者心理因素导致的自主神经功能紊乱等。结论 对于血液透析中低血压发生的原因值得在透析中加以重视，并应积极采取相应措施以缓解其临床症状，提高患者透析的充分性。

【关键词】血液透析；低血压；临床观察；原因；防治措施

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.19..01

终末期肾脏病是临床中较为复杂的一种疾病，临床针对其一般选择维持性血液柔细的方式进行治疗，但是在透析间期发生低血压是血液透析治疗中常见的急性并发症[1]，都需要采取较为合适的方式进行防治以及干预，进而达到降低此类发生几率的目的。本文研究主要针对上述问题进行研究分析，详见以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2016年7月在本科室行血液透析过程中出现低血压的病例32例作为分析对象，男14例，女18例；年龄35～80岁，平均年龄为（52.8±1.4）岁；规律透析时间均在3个月以上，慢性肾炎性肾病14例，高血压肾病9例，糖尿病肾病5例，多囊肾2例，药物性肾病2例。

1.2 仪器设备及方法

透析设备：采用德国贝朗血液透析机；（2）透析液：采用碳酸氢盐透析液，主要电解质浓度为Ca2+

1.25 mmol/L，Na+ 140 mmol/L，NaHCO+ 3.34 mmol/L；（3）血压计：使用欧姆龙HEM-6111手腕式电子充气血压计进行血压的测量。（4）透析方法：每周透析2～3次，每次4～4.5 h，血流量180～300 ml，透析液温度35.5～37℃。

1.3 透析低血压诊断

透析低血压[2]：在进行透析过程后，其平均动脉压较实施透析干预前下降4 kPa以上（1 mmHg=0.133 kPa），或者是缩小至12 kPa以下，反复发作3次以上，会逐渐出现出汗、头晕眼花、便意、失禁、哈欠等临床症状，而对于部分血压下降较为明显的患者而言，则会出现心绞痛、抽搐，甚至是出现昏迷、死亡等，严重影响患者身心健康。

1.4 统计学方法

将数据纳入Excel表格中，之后对数据进行分析。

2 结 果

本研究中32例发生低血压患者共透析1820例次，透析中发生低血压112例次，其中因透析超滤量过多过快致有效血容量不足45例次（40.1%）；糖尿病、低蛋白血症及贫血所致30例次（26.8%）；心血管疾病及自主神经功能紊乱因素致低血压18例次（16.1%）；透析前或透析中服用降压药10例次（8.9%）；透析中进食引起的低血压5例次（4.5%），透析液成份或透析膜的原因4例次（3.6%）。

3 讨 论

血液透析患者透析期间发生低血压的机制较复杂，需根据患者病情评估做出判断，并采取相应措施。现通过本研究对透析中低血压发生的原因进行分析。（1）在透析治疗过程中发生低血压的首要原因可能是有效血容量低等，组织间隙的液体来不及代偿性充盈血管，导致有效循环血容量不足，进而导致心室充盈量和心排血量减少，从而出现低血压反应。（2）血浆渗透压的变化。随着血液透析的进行，血液中尿素、肌酐等溶质逐渐被清除，逐渐导致其水分逐渐从血管外向组织、细胞内进行转移，有效血容量减少，从而导致血压下降。（3）有基础疾病如糖尿病、心血管疾病的透析患者，因植物神经功能障碍，心血管调节功能下降，减弱了外周血管对交感神经刺激反应，因此在血容量减少时，小动脉、静脉收缩反应相应减弱而易发生低血压。（4）部分患者于透析前、透析中应用扩血管药物或降压药物，易引起低血压。（5）在进行血液透析治疗的过程中，进行就餐，可能会导致患者自身机体出现迷走神经兴奋的现象，从而促使其学业重新分布到胃肠道，进而会逐渐降低有效循环血容量而引发的一種血压下降现象。（6）透析器材相关因素：生物相容性差的透析膜与血液接触时可以激活补体，会产生一些过敏毒性物质，诱发低血压。（7）透析机消毒液及透析液相关因素：若透析机消毒液冲洗不彻底，当患者接触消毒液发生过敏时，可引起血管扩张导致低血压。

为减少维持性血液透析患者发生IDH的可能性，我们应加强对患者的各项生命指标进行观察，即患者的面色变化、各项指标数据等，从而能够尽早的发现患者是否出现低血压的情况，进而对患者进行及时有效的干预，避免透析过程中发生低血压，使透析充分有效进行，从而提高患者的生活质量[3]。

综上，对于血液透析中低血压发生的原因值得在透析中加以重视，并应积极采取相应措施以缓解其临床症状，提高患者透析的充分性。

参考文献

[1] 李文丽.血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析合并顽固性低血压的临床效果分析[J].中国实用医药，2017，12（15）：77-79.

[2] 王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，2010：6751.

[3] 李 博，周 晶，曹 丽，等.可调钠联合可调超滤模式和透析过程中钠的摄入改善透析低血压相关并发症的临床研究[J].宁夏医学杂志，2014，36（3）：213-216.

本文编辑：吴宏艳