临床护理路径在肝癌介入术后护理中的应用效果

黄海霞

【摘要】目的 对临床护理路径在肝癌介入术后护理中的应用效果进行讨论。方法 选择2012年1月～2017年12月期间我院收治的肝癌介入术患者393例，将原发性肝癌介入治疗和继发转移性肝癌介入治疗的患者分为实施不同护理干预的观察组和对照组，观察组应用临床护理路径，对照组实施常规护理干预，对两组的临床护理效果进行对比。结果 观察组的临床护理效果与对照组相比较更加优异，P<0.05，数据差异明显且具有统计学意义。结论 对肝癌介入治疗患者实施临床护理路径的护理方法得到了比较理想的临床护理效果，值得临床应用上进一步推广。

【关键词】临床护理路径；肝癌介入术；护理应用；效果

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.15..02

作为肝脏恶性肿瘤的肝癌主要分为继发性和原发性两种，原发性肝癌是发病率高且危害大的恶性肿瘤，起源于肝脏间叶或上皮组织。继发性肝癌又称为肉瘤比较少见。肝癌介入治疗是指病灶在不通过开刀暴露的情况下通过人体原有管道和影响设备的引导下治疗病灶局部的创伤最小治疗手段。本文针对肝癌介入术后患者临床护理实施的临床护理路径效果进行探究，现将实验具体内容如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2017年12月期间我院收治的肝癌介入术患者393例，其中男性323例，女性70例，将原发性肝癌介入治疗和继发转移性肝癌介入治疗的患者分为实施不同护理干预的观察组和对照组，原发性肝癌介入治疗患者男性242例，女性50例；年龄23～83岁，平均年龄范围（58.4±0.5）岁；继发转移性肝癌介入治疗患者男性81例，女性20例；年龄25～79岁，平均年龄范围（56.2±0.7）岁；观察组应用临床护理路径，对照组实施常规护理干预，两组患者的基本资料对比不存在显著性差异，具有可比性，P>0.05。本次所有患者均为主动参与并签署了知情同意书。

1.2 方法

住院期间对照组患者采取临床常规护理干预，主要包括基础、心理、饮食护理，由于肝癌疾病的特殊性，一般情况下患者的肝脏不容易受到损伤，肝脏功能受到限制，住院期间应当多摄入容易消化的清淡饮食，对蛋白质的摄入量进行控制，对肝性脑病的发生进行预防。肝癌患者产生的恐惧、悲伤等不良心理会对介入术治疗造成严重影响[1]，因此应当积极做好这方面的心理疏导工作，使其以积极的态度面对治疗和生活。基础护理主要包括对患者居住的病室环境护理，由于肝癌患者的机体免疫力比较低，很容易出现肺部感染、褥疮和其他临床并发症的发生，因此责任护理人员应当定时为其擦拭身体使其皮肤保持清洁，并定时帮助其排痰。观察组患者采用临床护理路径实施护理，依据肝癌介入治疗的护理基本流程专门制定规范化的护理措施，护理开展工作以患者入院时间为计算单位。患者入院首日责任护理人员对患者给予基础心理护理[2]，将主治医师和住院环境向患者详细介绍，构建和谐的医患关系使患者的紧张、陌生感减少，为患者制定专门的饮食方案并进行正确指导；患者入院如空腹就当天或第二天早上空腹，通过责任护理人员引导其进行肝肾功能、血糖血脂，B超、CT，心电图、血尿常规、凝血酶原测定和其他手术前的临床检查，对患者的各项生命体征进行常规动态监测[3]。第二天或第三天为其临床肝癌介入治疗进行手术制定计划，指导患者进行术中配合，术后排尿、排便的方法，做好术前各项准备。患者入院第三或第四天对其进行介入治疗手术，术前禁饮食4 h，禁饮水2 h，早上送介入中心，在大C臂架局麻下进行灌注化疗或栓塞化疗术，术中给予吸氧及多功能心电监护，常用穿刺点为右股动脉，术后穿刺点予6 cm左右厚度无菌纱布块加压包扎，返回病房后，予中流量吸氧及多功能心电监护8小时，1 kg砂袋压迫穿刺点3小时，患肢制动6小时，后可取侧卧位，床上活动肢体，平卧24小时，24小时解除加压绷带后，可下床活动，协助床上大小便，指导患者在床上行患肢脚踝泵运动。注意观察穿刺点敷料有无渗血及渗液、足背动脉搏动情况、肢端温度及皮肤色泽；患者腹部疼痛情况，如肝破裂及栓塞后的疼痛区别予正确处理，排除肝破裂或异位栓塞等引起的疼痛；教会患者疼痛评分法，按患者疼痛评分，遵医嘱予镇痛，以保证患者不因疼痛影响睡眠；注意观察小便，如无法自解小便，膀胱区膨隆，予温水毛巾热敷20分钟无效，遵医嘱予插尿管排尿，减轻病人痛苦；预防感染，监测血常规及肝肾功能，如出现白细胞、血小板、肝肾功能低于正常值，予相应治疗及护理，结合患者的临床恢复情况，将出院各事项进行合理安排，同时进行康复指导，叮嘱其定期回医院进行复查、治疗，患者出院后按时复查血常规，如有异常随诊，日常进行适量运动，将机体免疫力提高[4]。

1.3 观察指标

对两组患者的临床护理效果进行统计比较。显效：经过临床护理路径护理后，患者没有出现发生褥疮、肺部感染等临床并发症，卧床时间≤1.5 d，住院时间≤10 d；有效：经过临床护理路径护理后，患者有程度比较轻的感染症状出现，卧床时间>3 d，住院时间>10 d；无效：经过临床护理路径护理后，患者有比较严重的临床并发症或感染症状出现。

1.4 统计学处理

文章数据用SPSS 22.0软件处理，以x2检验，若P<0.05，则有统计学意义。

2 结 果

见表1，实验结果显示，观察组患者经过临床护理路径的效果明显优于对照组，P<0.05。

3 讨 论

患者能够早日康复的关键在于术后进行早期康复训练，术后长时间的卧床会使患者的胰岛素抵抗增加，患者骨骼肌功能严重丧失，肺功能严重减弱，静脉血栓形成进一步增加。术后患者通过早期活动對静脉血栓的预防与胃肠功能的恢复起到了良好的促进作用，使机体组织供氧和代谢水平增加，肺部感染和静脉血栓的发生机率大大降低，通过简单易操作的床上脚踝泵及抬臀活动来预防。肝癌介入术后的临床护理路径在近几年重视包扎部位血栓的预防护理，曾经有1例介入术后第二天下床引起肺栓塞导致死亡，为了预防血栓，将包扎穿刺点的加压绷带全部换成了纱布块，手术过程中使用肝素化，肢体制动由原来的8小时减少为6小时，同时对患者进行穿刺肢体的按摩与脚踝泵运动[6]。

通过对肝癌介入术患者进行的临床护理路径应用，主要体现在：手术前对肝肾功能、血常规、血糖、凝血四项、B超、CT、以及心电图等进行检查并在病床上练习排尿及排便，脚踝泵运动及抬臀运动。治疗前1日进行碘过敏试验，术区备皮，禁止饮食4小时，禁止饮水2小时，为了使患者得到充足的睡眠 ，如无法入睡，在其休息前给予适当镇静剂。患者得知诊断结果为肝癌后会产生恐惧不安的不良心理反应，对相应的各种治疗抱有疑虑[7]，因此护理人员应当根据患者的年龄、文化背景、病情程度及性格特点将心理护理落实到位，为了使患者能够积极配合治疗，可以采取多种沟通方式打消患者的思想顾虑，使其紧张害怕的不良心理有效消除，治疗前向患者讲解此疗法的重要性和可靠性，介入治疗是指在现代的先进设备和数字减影X光机、超声、CT、磁共振等医疗设备引导下用细针穿刺，引入导丝（不到1毫米粗），通过2毫米大小的伤口，进入体内进行治疗的方法。此种方法具有微创性、可重复性强、定位准确、疗效显著、并发症少等特点，而且不用开刀，对患者的损伤小，恢复快。另外，护理人员要对患者积极主动关心，手术过程中有可能出现的心慌、出血和腹痛等情况不要向患者隐瞒，使其有充足的思想准备，以良好正面的身心状态配合手术治疗和术后护理。手术结束后护理人员协助医生将穿刺点压迫15～30分钟[8]，穿刺处使用食指、中指指腹压迫，以食指能触到动脉处为佳，对穿刺点是否有出血、血肿现象和足背动脉搏动详细观察。对于出现呕吐恶心状况的患者，及时给予10 mg镇吐剂胃复安肌注，或予昂丹司琼100 ml静滴。予抗感染，护肝、护胃治疗5天左右，复查血常规及肝肾功能无异常，予出院。术后患者应当进食容易消化的食物，实行少食多餐制。有部分患者出现疼痛的病例大多是栓塞部位出现肿胀，应当及时遵照医嘱给予其吗啡等镇痛药剂，使其痛苦得以解除。术后护理人员要鼓励病人多喝水并给予水化治疗，对其尿液量的多少和颜色观察24小时，以便及时采取相应措施进行处理。对患者应当加强健康教育及康复指导，使其沉重的心理压力得到缓解，护理人员要经常询问患者是否出现不适状况并及时进行处理，及时给予患者关怀和体贴，使其能够鼓起生存和生活的勇气信心。发热是介入治疗中最常见的反应，肿瘤组织细胞的坏死在栓塞后与其有关。术后3～7天患者会出现有程度不同的发热现象，如果体温超过38℃则使用温水对其身体进行擦浴，予口服奈普生0.25 g每日2次，如果体温超过39℃可遵照医嘱给予退烧药物。叮嘱患者多喝水并将衣裤勤换使皮肤保持清洁干燥。十二指肠胃动脉受到抗癌药物的毒性作用和部分栓塞剂的反流入而受到损伤，胃肠道被刺激后引发应激性反应，患者会出现恶心呕吐甚至黑便呕血等现象，护理人员应当对其呕吐物的颜色、量和性状认真观察并详细记录。

综上所述，临床护理路径的优势在临床应用中比较明显，患者术后康复的时间大大缩短，医疗费用降低，临床护理效果显著，值得在临床应用上广泛推广。

参考文献

[1] 刘国莲.肝癌介入术后护理干预总结[J].实用中医药杂志，2017，33（08）：996-997.

[2] 胡 利.肝癌介入治疗中临床护理路径的应用分析[J].实用中西医结合临床，2017，17（04）：153-154.

[3] 罗清华，陈淑贤.护理干预对肝癌介入术后患者并发症及生活质量的影响[J].淮海医药，2017，35（01）：108-110.

[4] 卢 芳.临床护理路径在肝癌介入术后护理中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2017，10（02）：124-125.

[5] 贺 鹏.整体护理在肝癌介入术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（02）：69-71.

[6] 钱 多，沈静慧，王玫玲.临床护理路径在我国肝癌介入治疗术后患者中应用效果的Meta分析[J].中国全科医学，2014，17（35）：4188-4193.

[7] 刘玉蓮，闻利红.护理干预对肝癌介入术后患者并发症及生活质量的影响[J].安徽医药，2014，18（11）：2205-2207.

[8] 仪 娜，卢再鸣.临床护理路径在肝癌介入治疗中的应用[J].中国医学工程，2013，21（09）：129-130.

本文编辑：吴 卫