青年脑梗死患者头颈部CT血管造影与中医证型的关系

李雪芳 李少海 王华 贺志有

【摘要】目的：探讨青年缺血性脑卒中头颈部CT血管造影（CTA）结果与中医证型的临床关系。方法临床收集青年脑卒中患者80例，观察头颈部CT血管造影（CTA）结果与中医证型的关系。结果：青年缺血性脑卒中头部CTA检查结果显示：病变部位以大脑中动脉最为多见，依次为基底动脉、椎动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉、颈总动脉，具有显著的dW床意义（P<0.05）。结论：CT血管造影在临床上的应用有利于寻找青年缺血性脑卒中中医证候的客观本质，指导临床准确辨证和全面治疗。

【关键词】青年缺血性脑卒中；CT血管造影；中医证型；病变性质

缺血性脑卒中是当前导致人类死亡的三大主要疾病之一，仅次于心脏病和癌症，具有发病率高，致残率高，死亡率高的特点。青年缺血性脑卒中是指发病年龄在45岁以下的人群当中发生的缺血性卒中，占全部脑卒中患者的3%～4%，35～45岁的脑卒中发生率约为万分之一[1，2]，在我国及其他发展中国家约占10%左右，且此发病率呈日渐上升的形势。所以，对于青年缺血性脑卒中的早期检查、预防及诊断显得尤为重要，CT脑血管造影（CTA）是一种无创性血管检查方法，可同时显示血管和骨形结构，可从多角度观察血管病变，较清晰的显示长血管及弯曲血管和周围空间的关系，观察角度更广，对小血管和深部血管显示清楚，检查更快速和便捷，已成为早期诊断脑卒中的重要手段，但因目前对于青年缺血性脑卒中的诸多基础病变，临床表现与CTA检查结果之间相关性分析，临床研究颇少，本院通过观察青年缺血性脑卒中各中医证型与头部CTA检查病变血管的部位、支数、性质等结果的相关性，对其作出客观分析，更好的服务于临床。现将观察结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

共收集符合纳入标准的80例青年缺血性脑卒中患者，所有纳入标准的患者均采用我院购置的飞利浦公司生产的64排螺旋CT机进行头颈部CTA扫描，扫描参数：210.MA，120Kv，层厚3MM。螺距2-4MM三维成像方式为：SSD（Surfae ShadedDisplay）450次，Mlp（Maximum IntensityProjection）30次。造影剂为优维显（德国先灵公司生产），剂量50～100ml，速率3-4ml/S，用高压注射器经肘前静脉注入，注射15～20ml后进行扫描。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

符合西医“脑梗死”诊断要点，且经头颅CT或MRI证实为脑梗死患者。

1.2.2 中医诊断标准

符合脑卒中的中医诊断标准，即：半身不遂、言语不利、偏身麻木等，中医临床分型分别为：火热证，风证，痰证，气虚证，血瘀证，阴虚阳亢证。

1.2.3 纳入标准

经颅脑CT或MRI發现新发责任病灶，或经颅脑CT或MRI检查未发现新发责任病灶，但颅脑CT灌注扫描可见异常血流灌注区域者。

1.4 观察评定标准

所有纳入标准的患者，根据临床发作类型，观察责任血管，常规正、侧、斜位投照，或多角度投射，最后进行三维重建，确定本次发病的责任血管的部位、数目及性质。如表1所示。

1.5 统计学方法

采用SPSS130统计软件，计量资料用t检验，计数资料用2检验。

2 结果

CT血管造影检查可清晰的显示颅内外5-6级以上血管的病变情况，本研究观察到，青年缺血性脑卒中的中医证型与CTA检查结果的相关性来分析，大脑中动脉以阴虚阳亢型为主，占12.5%，基底动脉和椎动脉血管病变都以风证为主，分别占12.5%和7.5%，其它证型与CTA检查结果无明显相关性，可能与本实验样本含量较小有关。头颈动脉16层CTA可以同时评价颅内外动脉狭窄情况，由于其空间分辨力较增强NMA高，对于脑血管狭窄的判断更加可靠[3]。

3 讨论

近年来，CT血管造影在临床上的应用越来越广泛，其结果与中医证型的关系研究也越来越深入，通过对脑血管病变部位、范围、性质和病变程度的研究，患者证候类型的具体分析，有利于寻找青年缺血性脑卒中中医证候的客观本质，指导临床准确辨证和全面治疗。但目前国内外对于青年缺血性脑卒中的概念还没有达成统一的标准，对于各证型的判定也存在某些主管因素。对于头颈部CTA结果的判定，存在多种标准，对于其血管病变的部位、性质分型还不够全面，其次，本实验的研究对象范围较窄，局限于西安某一地区，影响其结果的客观性，且样本含量相对较小，不能进行大规模多中心的研究，观察所得结论还需要在实际临床中验证，今后应争取以更加准确的数据、更加客观的结果总结临床，更好的服务于临床。

参考文献

[1]George W；bert D；lack P，et，al.Ischemic S t r ok esubtypesa population-based s tudy ofincidendence and risk factors.Stroke，1999；30：2513.

[2]郭振华，魏慈，吕佩源等.123例青年脑梗塞临床分析[J].脑与神经疾病杂志，2000，8（01）.

[3]刘歧，陆建平，王飞等.MRI在颅内动脉狭窄、闭塞诊断中的应用[J].中华神经外科杂志，2005，21（11）：66-664.