中药连理乌梅煎剂灌肠结合针灸治疗溃疡性结肠炎临床观察

姚洁 董博 沈舒文 孙菊 张艳

【摘要】目的：评价中药连理乌梅煎剂灌肠配合针灸治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法：选取2015年1月2017年11月在陕西中医药大学附属医院和陕西中医药大学第二附属医院消化科住院的溃疡性结肠炎患者98例。按照随机数字表法分为治疗组与对照组，治疗组采用连理乌梅汤灌肠结合针灸治疗，对照组给予美沙拉嗪口服。连续治疗四周，观察两组患者治疗前后的中医证候积分评判疗效。结果：两组患者治疗后与治疗前比较，积分降低，经统计学处理差异有显著性（P<0.05）。结论：中药连理乌梅煎剂灌肠配合针灸治疗溃疡性结肠炎相对单纯的西医治疗，取得了较好疗效，值得临床推广应用。

【关键词】针灸治疗；连理乌梅煎剂；溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种多发生在直肠和乙状结肠，侵袭结肠黏膜及黏膜下层的慢性非特异性炎症性疾病，严重时可累及整个结肠，造成广泛的结肠溃疡。病情往往反复发作、迁延不愈，其临床治疗西医主要采用美沙拉嗪或柳氮磺胺吡啶与皮质激素类药物治疗为主[2]。临床疗效远期疗效不佳，易反复发作且容易带来较大的副作用。我院应用针灸结合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2017年11月在陕西中医药大学附属医院和陕西中医药大学第二附属医院消化科住院的溃疡性结肠炎患者98例。患者诉均为腹痛、腹泻或黏液脓血便，均经过结肠镜检查确诊为溃疡性结肠炎，按照患者住院先后顺序排序，用随机数字表法分为2组，治疗组与对照组各49例。治疗组男性20例，女性29例；年龄28～70（47.3±3.9）岁；病程最短者2个月，最长20年，平均（14.7±5.1）年；对照组男22例，女27例：年龄26.3～72（45.9±4.1）岁；病程最短者1个月，最长19年，平均（13.7±4.4）年。经X2检验，两组间在病程、年龄、病情方面比较具有可比性（P>0.05）。

1.2 诊断标准

参照《内科学》（第8版）[1]中关于溃疡性结肠炎的诊断：（1）具有持续或反复发作的腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴有）不同程度全身症状；（2）结肠镜检查有以下改变：①黏膜有可见有多发性浅溃疡，表面充血水肿。②结肠袋变钝，可有多个假性息肉附着。③黏膜粗糙呈颗粒状，脆而易出血，表面有脓性分泌物附着。

1.3 纳入标准

符合诊断标准（1）以及（2）结肠镜检查中①②③其中1项即可纳入。

1.4 排除标准

①伴有肠结核、阿米巴痢疾、细菌性痢疾、慢性血吸虫等肠道疾病。②无法接受灌肠疗法的患者。③严重心、肝、肾功能损害，凝血功能障碍的患者。④孕妇、精神病、身体耐受性极差或病情危重患者。

1.5 治疗方法

治疗组采用连理乌梅煎剂灌肠配合针灸进行治疗。连理乌梅方构成：党参15g，炮姜10g，黄连6g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，石榴皮15g，乌梅15g，炙甘草5g.每剂煎至200mL，取100ml保留灌肠15分钟，早晚各灌肠一次。同时第一天取穴背侧脊柱带胸9至腰5节段的华佗夹脊穴，腰骶部八髎穴，施以平补平泻法。留针30min，隔日取穴关元、气海、脾俞、肾俞、天枢、上巨虚、合谷、太冲、曲池、足三里、血海、三阴交平补平泻针刺，留针30min，每日交替进行取穴治疗。中药灌肠与针灸治疗均4周为1疗程。

对照组给予美沙拉嗪口服（山西同达药业有限公司，批号：131673，国药准字H10900091，规格：0.5g），每日三次，一次1g。连续用药四周为一疗程。

1.6 观察指标及疗效评判标准

结肠黏膜病变及愈合情况[2]：病变活动指数，包括记录评价患者腹泻、出血、黏膜表现及医师评估病情，根据患者病情严重程度分4个等级，由病情严重到无分别记为3，2，1，0。

1.7 统计方法

数据统计：数据采用SPSS18.0软件进行数据处理，数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用X2检验，计数资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分比较

两组治疗后中医证候积分均明显改善，而观察组腹痛腹胀、腹泻、黏液脓血便、里急后重、肛门灼热的积分经治疗后明显低于对照组（P<0.05）。如表1所示。

两组患者治疗前各个症状的中医证候积分比较，差异无显著性（P>0.05）；两组患者治疗后与治疗前各个症状比较，积分降低，经统计学处理差异有显著性（P<0.05）；比较两组患者组间治疗后积分，差异有显著性（P<0.05）

3 讨论

溃疡性结肠炎是临床的常见疾病，是一种慢性非特异性炎性，其病变部位主要波及直肠、结肠的粘膜及粘膜下层。病程迁延难愈，呈间歇发作，病程冗长，易复发，预后较差。近年来国内外学者研究表明，溃疡性结肠炎除了与感染，免疫，遗传，变态反应，肠道菌群失调，环境精神刺激等因素有关外，其发病还与肠神经系统紊乱、免疫、精神、感染等因素相关。其中结肠迷走神经与盆腔神经调节有溃疡性结肠炎的发病及治疗密切相关。

我们在临床上常采用具有健脾燥湿、涩肠止泻作用的连理乌梅汤进行灌肠治疗，取得了良好的疗效。连理乌梅汤来源于《张氏医通》，由清代张璐所撰，方中君药为党参，性味甘温，补气健脾为主；炮姜为臣药，温经止血，温中散寒；因中焦虚寒脾阳不振，湿郁化热，热毒留于肠道，热者寒之，寒者热之，寒热并施，并用黄连为臣药，借其苦寒之功，燥湿化热，炮姜与黄连相伍，既能防炮姜辛之助热，又兼化解黄连苦寒伤阳；佐以甘温苦燥之白术，健脾燥湿，茯苓共奏健脾和中，又可利水渗湿；陈皮理气和中；乌梅、石榴皮性酸，收涩止泻，为治久泄、久痢、便血要药，共为佐药。正如柯琴云：“久利则虚，调其寒热，扶其正气，酸以收之，其利即止”。全方配伍特点为：一行一收，一泻一涩，使其收涩不瘀滞，行泻而不滑脱，相得益彰。诸药寒热并用，补虚泻实，采用灌肠给药的方式直接作用于病变部位，以利吸收，共奏調和脾胃大肠之功能，使脾胃运化正常，疾病自愈。现代研究发现针灸可提高体内内源性吗啡样物质的水平，并抑制炎性物质释放，促进其吸收，起到良好的镇痛消炎作用。同时针刺还能改善血液流变学，促进血液循环[3]。

在本次观察中，我们采取中药连理乌梅煎剂灌肠配合针灸治疗溃疡性结肠炎49例，与49例常规西医治疗组患者相比，其治疗时间、治疗费用更短，患者治疗总有效率、治疗满意度更高，因此，我们可以得出结论，相对单纯西医治疗，采用针刀结合中药连理乌梅煎剂灌肠治疗治疗慢性溃疡性结肠炎患者，其治疗时间更短，治疗费用更少，同时治疗总有效率及治疗满意度更佳，值得临床推广应用。

（通信作者：董博）

参考文献

[1]葛均波，徐永健编著.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：388.

[2]陈丽，张衡.中药内服联合保留灌肠及针刺疗法治疗久痢（溃疡性结肠炎）大肠湿热证36例的护理研究[J].内蒙古中医药，2015，34（03）：58-59.

[3]金锁.中医针灸治疗慢性溃疡性结肠炎的方法及效果评价[J].中医临床研究，2016，8（26）：27-28.