中医外治法治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展

兰蕾

【摘要】目的：腰椎间盘突出症（Lumber disc herniation，LDH）又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是各种因素使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根，从而导致以腰痛以及下肢放射痛等症状为主要特征的腰腿痛疾病，是临床上引起腰腿痛的主要原因之一。早在1996年第二届全国腰椎间盘突出症学术研讨会上，广大学者一致认为保守疗法仍不失为治疗LDH的首选方法。而80%-90%的患者可经非手术疗法得到缓解甚至痊愈。在保守疗法中，中医外治法具有疗效佳、方便、患者容易接受与副作用少等诸多优点，在临床都得到很好的运用。目前通常用到的外治方法有：牵引，推拿正骨等手法、微创治疗和臭氧消融术，药物外敷治疗、针灸治疗、康复治疗等等。下面就腰椎间盘突出症的中医外治法治疗现状概述如下。

【关键词】中医外治法；腰椎间盘突出症；临床研究；进展

1 中医正骨手法

中医正骨手法治疗LDH是运用人体生物力学的原理，使患者脊柱的稳定性得到加强，并能使受累神经根的压力得到减轻，从而达到治疗疾病的目的。郑晓斌等采用腰椎定点微调整脊手法配合穴位注射治疗LDH患者，治疗LDH患者65例，有效率100%。李葭荣等用中医正骨结合刺络放血治疗LDH患者40例，总有效率97.5%。龚剑用中医正骨手法治疗LDH患者150例，治疗总有效率明显高于对照组中医基础治疗患者。朱创新采用中医正骨手法对32例LDH患者进行治疗，治疗的总有效率为90.6%。叶恒力等收治LDH患者42例，均采用中医正骨手法结合中药熏洗进行治疗，总有效率达92.8%。胡进江等经过四十几年定向正骨临床验证，逐渐显示了该疗法安全性，有效性和持久性。表明定向正骨手法能激发经络感传，牵拉增大椎间隙，增加髓核内负压吸力，矫正腰椎侧凸旋转等畸形，从而使突出物与神经根空间获得改善。胡进江运用定向正骨法治疗腰椎间盘突出症86例，其中79例伴腰椎侧凸及旋转。经21～45天治疗，痊愈58例，显效16例，好转12例，总有效率100%。

2 中药外敷

中药外敷能够透过皮肤直达病所，发挥中药特有的活血化瘀、温经通络、消肿止痛等治疗作用。研究表明中药外敷治疗腰椎间盘突出疗效显著，对患者术后腰椎功能恢复有积极意义，同时能显著改善患者术后并发症，明显降低疼痛等级，安全性高，值得临床推广。湛志婧用何氏中药外敷治疗34例LDH患者，结果临床治愈9例，显效19例，有效4例，无效2例。王锋选取100例老年LDH患者，观察组采用针灸配合中药外敷进行治疗，对照组单纯应用针灸治疗，结果两组患者治疗后，观察组患者治疗总有效率以及愈显率显著高于对照组（P<0.05）。冯真采用中医推拿联合中药外敷对LDH患者进行治疗，总有效率达到了95.55%。杨昌山用正脊调曲法配合中药外敷治疗腰椎间盘突出症总有效率96.55%。

3 针灸

针灸治疗LDH可能与其具有疏通经络、镇痛、减少炎性介质、改善局部微循环等作用有关。针灸包括针刺，艾灸，穴位注射，穴位埋线、刺络放血等等。有研究表明：针灸治疗腰椎间盘突出症最常用的治疗方法是体针、电针等，而且针灸的综合疗法优于单纯针刺法。吴耀持采用“督穴导气针法”联合电针治疗LDH患者101例，近、远期总有效率分别为89.11%、91.11%。王桔采用针刺配合推拿治疗法治疗LDH患者30例，疗程结束，总有效率为93.33%。伍才生用中药熏蒸配合针灸治疗LDH患者，共治疗55例患者，总有效率94.54%。常爱红应用针刺温电针配合穴位贴敷治疗LDH患者100例。总有效率95.00%。荆瑞恒采取温针灸治疗62例LDH患者，治愈32例，有效25例，无效5例，总有效率91.93%。许振凯等用艾灸联合温经通络推拿手法治疗瘀血阻络型LDH患者80例，治愈32例，显效32例，有效13例，无效3例，总有效率96.25%。徐倩等用百笑灸配合电针治疗LDH患者47例，治愈13例，显效20例，有效12例，无效2例，总有效率95.7%。吴小慧用推拿配合火龙灸治疗寒湿型LDH40例，治愈22例，好转16例，未愈2例，总有效率96.25%。

4 微创

小针刀是一种中医微创技术，有类似手术刀的作用，可以剥离粘连的组织并且能够铲削结节；另外还具有针刺作用，使受到刺激的机体释放啡肽类物质，从而起到明显的镇痛作用。高颖萍等用小针刀治疗LDH，治疗LDH患者90例，总有效率82.2%。孙宇清等用小针刀治疗LDH，治疗LDH患者40例，总有效率92.50%。白凡乐等用穴位埋线配合小针刀治疗LDH患者50例，总有效率94.00%。贾中鑫等将穴位埋线联合小针刀治疗LDH患者60例，总有效率95.00%。王芳[28]等用小针刀联合中药热封包治疗LDH患者30例，总有效率96.7%。秦赫通过浮针治疗腰椎间盘突出症临床疗效的Meta分析得出研究表明浮针疗法治疗腰椎间盘突出症临床疗效优于其他疗法；浮针疗法对腰椎间盘突出症患者的VAS评分有明显降低作用。韩俊松等通过臭氧消融联合选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床研究得出CT引导下臭氧消融联合选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症具有安全性高、起效快、疗效确切等特点，适合临床推广应用。

5 总结与展望

综上所述，中医外治法治疗LDH疗效确切。祖国传统医学认为产生LDH疼痛的机制为“通则不痛，痛则不通”，而中医外治法具有改善局部血液循环、消除局部神经水肿及肌肉痉挛，增强人体免疫力的功效，从而能有效减轻疼痛、改善肢体活动障碍等一系列症状。诸多临床研究表明，单一的治疗作用有限，常以两种或两种以上方法联合，疗效突出。这可能多与患者证型不一、临床症状、个体差异等因素有关，选择联合治疗，疗效确切；但需注意的是，绝对不是治疗手段的简单叠加，这样反而会产生加重患者的经济负担，降低临床疗效等一系列后果。

中医外治疗法疗效独特，根据文献报道其近期均取得较为满意的疗效，但其远期疗效仍需进一步追踪并评价。根据笔者个人经验，患者发病后首选非手术保守治疗的占绝大多数，选择正骨手法、中药外敷、针灸三种治疗方法的患者比较多，大多数LDH患者椎間盘突出的经中医外治疗法保守治疗后症状一般都能缓解，不影响日常生活、工作。但中医外治仍存在一些问题：首先，缺少规范科学的量化与评定标准，这使中医外治法在国际上的可信度降低；再次，多为临床研究，缺少深入的作用机制研究；最后，缺少询证医学的证据支持。因此，中医外治法仍有广阔的提高与发展空间，随着医学的不断发展，中医外治法与现代医学相融合，并建立统一规范的诊断标准及疗效判定标准，进而找到中医外治法治疗LDH的最佳精准化方案，是我们努力的方向。