钡剂灌肠整复小儿肠套叠临床分析

刘胜芬

【摘要】目的：观察钡剂灌肠整复小儿肠套叠的临床效果。方法：选择2016年9月-2017年10月期间在我院接受治疗的小儿肠套叠患儿54例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，各27例，分别接受钡剂灌肠整复和空气灌肠整复，比较两组患儿的整复成功率和治疗满意度。结果：观察组患儿一次整复成功15例，二次整复成功10例，转行外科手术2例，整复成功率92.6%；对照组患儿一次整复成功10例，二次整复成功9例，转行外科手术8例，整复成功率70.4%；组间差异有统计学意义，P<0.05。观察组患儿对治疗满意度高于对照组患儿满意度，组间差异有统计学意义，P<0.05。结论：钡剂灌肠整复在小儿肠套叠临床治疗中的应用效果显著，值得临床应用和推广。

【关键词】钡剂灌肠；小儿肠套叠

为了观察钡剂灌肠整复小儿肠套叠的临床效果，选择2016年9月-2017年10月期间在我院接受治疗的小儿肠套叠患儿54例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年9月-2017年10月期间在我院接受治疗的小儿肠套叠患儿54例作为研究对象。全部患兒均出现了不同程度的阵发性哭闹、呕吐、腹胀、肛门停止排便等机械性肠梗阻症状，部分患者出现了果酱样血便、上腹部包块等其他症状，经X线腹部透视确诊为肠套叠和肠腔积气[1]。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组27例，年龄0.5-6岁，平均年龄3.2±2.8岁；男15例，女12例。对照组27例，年龄0.5-5岁，平均年龄3.3±2.6岁；男14例，女13例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

对照组患儿接受空气灌肠整复，观察组患儿接受钡剂灌肠整复：岛津阻挡率X线机、灌肠器、双腔导尿管钡剂灌肠，首先观察并了解患者的精神状态、全身状况、体温、排便等一般情况，并进行超声腹部透视，排除隔下游离气体，合并肠坏死、破裂，患儿套叠时间可能≥24h，气钡剂灌肠确诊后为预防肠破裂，不强求整复，为患儿家长详细说明利害关系，提前告知检查可能出现的异常情况，签署知情同意书，排除肠内容物，使用镇静剂。左侧卧位润滑钢管，经肛门缓慢插管，注入1000ml配置好钡剂，X线透视下观察钡剂流动情况，按摩患儿腹部，缓解肠管痉挛，松弛肠套叠套入部以及鞘部，小心按摩，保持和结肠走向一致，和套叠方向相反，操作过程中注意观察患儿表现，肠套叠一般起始于回盲部，肠管充血水肿整复困难，一次不能整复，情况允许可以尝试二次整复，整复不成功晚期患儿及时转急诊外科手术。

1.3 观察指标

整复成功：①阵发性哭闹等表现消失，安静入睡；②X线或超声提示肠套叠阴影消失；③钡剂充满结肠，逐渐进入小肠；④12-24h后，血便消失，积气和粪便顺利排出；⑤排钡后腹部包块消失，超声检查未见套叠软组织影。统计并比较两组患者的整复成功率，整复成功率=（一次整复成功+二次整复成功）/n×100%。另向全部患儿以及家长发放治疗满意度调查表，对患儿和家长的治疗满意度进行调查，共20题，100分，从用药管理、健康教育、护理服务等多个方面，对治疗满意度进行评分，≥60分为满意。

1.4 统计学方法

本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（x±s）经t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 整复成功率

观察组患儿一次整复成功巧例，二次整复成功10例，转行外科手术2例，整复成功率92.6%；对照组患儿一次整复成功10例，二次整复成功9例，转行外科手术8例，整复成功率70.4%；组间差异有统计学意义，P<0.05。

2.2 治疗满意度

观察组患儿对治疗满意16例，较满意10例，不满意1例，满意度96.3%；对照组患儿满意12例，较满意9例，不满意6例，满意度77.8%；组间差异有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

肠套叠是婴幼儿常见急腹症，是肠管以及从肠系膜套入临近肠腔导致的机械性梗阻，1岁以内婴幼儿多发[2]。小儿肠套叠的整复成功率主要和肠套叠时间长短、体温、精神状态、便血情况等因素有关，患儿肠套叠时间越长，充血和水肿越严重，穿孔风险越高[3]。

为了提高钡餐灌肠整复成功率，钡剂灌肠之前可以根据患儿病程、年龄、全身症状以及临床表现适当使用镇静剂，减轻患儿的阵发性哭闹，防止患儿负压异常升高，有助于松弛肠套叠、缓解肠痉挛[4]。灌肠操作过程中需要严格控制灌注压力，综合考虑患儿病程、年龄和肠套叠情况，对灌注压力进行适当调整，防止压力过小不能达到复位效果，和压力过大带来的穿孔风险[5]。

另一方面，钡剂灌肠操作过程中，术者需要将手平放在患儿腹壁上，局部逆时针从远端向近端松懈套头，注意轻柔操作，防止给肠管造成损伤[6]。对于肠套叠时间较长患儿，由于全身症状加重无法复位，需要做好外科手术准备，有效纠正患儿水、电解质和pH紊乱，尽快转行外科手术治疗。灌肠操作过程中，需要时可以适当调整患儿体位，套颈处于肝脾曲时可以改为斜位、侧位和仰卧位，套头达到盲肠部，可以转为头高脚底左侧卧位[7-8]。

小儿肠套叠是临床常见小儿急腹症，治疗成功率和准确的诊断以及有效的整复有直接关系，48h内小儿肠套叠整复成功率较高，发病时间超过48h，伴随精神萎靡、发热、嗜睡、血便等症状，灌肠整复难度较高，发病时间≥72h，需要立即急诊手术治疗。

4 结语

综上，钡剂灌肠整复在小儿肠套叠临床治疗中的应用效果显著，有较高的临床应用和推广价值。

参考文献

[1]李丹.钡剂灌肠整复小儿肠套叠临床分析[J].中国实用医药，2017，12（02）：81-82.

[2]杨春勇，廉皓，金若天等.不同方式治疗小儿肠套叠对比分析[J].中国现代医生，2016，54（09）：90-92.

[3]杨春勇，廉皓，金若天.不同方式治疗小儿肠套叠对比分析[J].中国现代医生，2016，54（09）：90-92.

[4]王悦.小儿肠套叠钡剂灌肠整复临床分析[J].中国实用医药，2015，10（06）：49-51.

[5]卜晶慧，木合塔尔·巴吐汗.小儿肠套叠的钡剂灌肠造影X线与CT诊断分析[J].吉林医学，2014，35（14）：3080-3081.

[6]卓涛，胡小韦，岑君，黄万昌.高频超声引导水灌肠法在小儿肠套叠复位中的应用价值[J].重庆医学，2013，42（16）：1866-1868.

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[8]宋嫣，赵伟.超声影像在小儿肠套叠中的应用及优势[J].江西医药，2011，46（02）：180-181.

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